2) гиперэхогенных образований с четким контуром и акустической тенью, смещающихся при перемене положения тела (+)
3) гипоэхогенных образований, фиксированных к стенке
4) различной плотности образований в просвете желчного пузыря, фиксированных к стенке или смещающихся при перемене положения тела
Ультразвуковой признак желчных конкрементов — гиперэхогенное образование с четкими границами, за которым определяется задняя акустическая тень. Она возникает вследствие сильного отражения и поглощения ультразвука плотной каменной структурой, из-за чего ткани, расположенные глубже конкремента, визуализируются недостаточно или не визуализируются вовсе.
Свободно расположенные конкременты перемещаются под действием силы тяжести при повороте пациента, переходе из положения лежа в положение сидя или стоя. Сочетание эхогенного фокуса, акустической тени и изменения его положения является наиболее характерным диагностическим критерием. Исключение составляют камни, фиксированные в области шейки желчного пузыря, вклиненные в проток или прилежащие к стенке; поэтому отсутствие подвижности само по себе не исключает конкремент.
Дифференциальная диагностика особенно важна при отсутствии акустической тени или выраженной подвижности. Билиарный сладж обычно имеет низкую или среднюю эхогенность и может медленно перемещаться, но чаще не дает четкой тени; полипы и опухолевые образования исходят из стенки, не смещаются и могут иметь кровоток при цветовой допплерографии.
| Образование | Эхогенность и форма | Подвижность | Акустические признаки |
|---|---|---|---|
| Желчный конкремент | Гиперэхогенный фокус с четкими контурами | Обычно смещается при изменении положения тела | Чистая задняя акустическая тень; иногда определяется артефакт мерцания при допплерографии |
| Вклиненный или пристеночный конкремент | Гиперэхогенное образование | Может быть неподвижным | Акустическая тень обычно сохраняется; крупные фиксированные камни могут формировать комплексный признак WES |
| Билиарный сладж | Мелкодисперсное эхогенное содержимое, иногда с уровнем | Может медленно перемещаться | Как правило, отсутствует четкая задняя тень |
| Полип холестериновый | Небольшое гиперэхогенное пристеночное образование | Не смещается при перемене положения тела | Обычно акустической тени нет; возможен сосудистый сигнал |
| Аденомиоматоз желчного пузыря | Локальное или диффузное утолщение стенки | Фиксировано к стенке | Характерны артефакты хвоста кометы и эхогенные фокусы в синусах Рокитанского—Ашоффа |
| Газ в желчном пузыре | Яркий гиперэхогенный отражатель | Может перемещаться | Грязная тень, реверберации и кольцеобразные артефакты, в отличие от чистой тени конкремента |
Для повышения достоверности исследование выполняют натощак и оценивают содержимое желчного пузыря в продольных и поперечных срезах. Положение пациента изменяют целенаправленно, чтобы проверить смещаемость эхогенного образования. Небольшие или преимущественно холестериновые камни иногда не формируют выраженной тени, поэтому диагноз основывают на совокупности признаков. При сомнительной картине используют повторное ультразвуковое исследование, эндоскопическую ультрасонографию или другой метод визуализации по клиническим показаниям.