2) четкую визуализацию сосудистого рисунка, эхогенность паренхимы смешанная
3) обеднение сосудистого рисунка и повышение эхогенности паренхимы печени (+)
4) эхогенность паренхимы понижена, сосудистый рисунок обеднен
При жировой инфильтрации печени, или стеатозе, в гепатоцитах накапливаются липидные включения, изменяющие акустические свойства паренхимы. Мелкодисперсные границы между жировыми вакуолями и тканью печени усиливают отражение ультразвука, поэтому паренхима становится диффузно гиперэхогенной и формирует выраженный контраст с корковым веществом правой почки.
Усиленное отражение и последующее затухание ультразвукового сигнала в глубжележащих отделах приводят к ухудшению визуализации внутрипеченочных сосудов, особенно их периферических ветвей, а при выраженном стеатозе — и диафрагмы. Поэтому сочетание повышения эхогенности с обеднением сосудистого рисунка является типичным ультразвуковым проявлением жировой инфильтрации и обосновывает правильность отмеченного ответа. Дополнительными признаками могут быть дистальное ослабление сигнала и увеличение переднезаднего размера печени.
Выраженность изменений оценивают полуколичественно, сопоставляя эхогенность печени, сохранность сосудистого рисунка, визуализацию диафрагмы и степень затухания сигнала. Ультразвуковая картина не является полностью специфичной: сходное повышение эхогенности возможно при фиброзе и некоторых диффузных заболеваниях печени, поэтому заключение интерпретируют с учетом клинико-лабораторных данных.
| Степень или признак | Ультразвуковая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Легкий стеатоз | Незначительное повышение эхогенности, сосудистый рисунок и диафрагма визуализируются удовлетворительно | Ранние или умеренно выраженные жировые изменения |
| Умеренный стеатоз | Более выраженная гиперэхогенность, частичное сглаживание контуров сосудов, умеренное затухание сигнала | Сосудистый рисунок становится менее отчетливым |
| Тяжелый стеатоз | Резкое повышение эхогенности, выраженное ослабление ультразвука, плохая визуализация глубоких отделов, сосудов и диафрагмы | Характерное обеднение сосудистого рисунка |
| Гепаторенальный контраст | Эхогенность печени заметно выше эхогенности коркового вещества правой почки | Косвенный признак диффузного стеатоза |
| Фокальный стеатоз | Локальный участок повышенной эхогенности без объемного эффекта; сосуды могут проходить через него без смещения | Помогает отличить жировой очаг от объемного образования |
| Фокальное сохранение паренхимы | Гипоэхогенная зона на фоне диффузно гиперэхогенной печени, часто около желчного пузыря или ворот печени | Вариант распределения жира, а не истинное очаговое образование |
При выявлении стеатоза важно оценивать не только эхогенность, но и наличие гепатомегалии, признаков портальной гипертензии и возможного фиброза. Для количественной оценки жировой нагрузки могут применяться контролируемый параметр затухания при эластографии, магнитно-резонансная протонная плотность жировой фракции и лабораторная оценка метаболических факторов риска. Отсутствие выраженного сосудистого рисунка особенно информативно в сочетании с дистальным затуханием и усилением гепаторенального контраста. Ультразвуковое исследование выявляет стеатоз, но само по себе не позволяет надежно определить его воспалительную активность или стадию фиброза.