2) четкие и ровные контуры и тонкие стенки
3) тонкие стенки, двухслойная структура комплекса интима-медиа толщиной не более 1,1 мм, свободный просвет и отчетливая пульсация
4) двухслойная структура комплекса интима-медиа
Нормальная ультразвуковая картина брахиоцефальных артерий в В-режиме оценивается по совокупности морфологических и функциональных признаков. Сосуд должен иметь четкие, ровные и параллельные контуры, однородно тонкую стенку, свободный анэхогенный просвет без пристеночных образований и деформаций. Отчетливая пульсация отражает сохраненную эластичность артериальной стенки и передачу пульсовой волны.
Комплекс интима–медиа наиболее достоверно визуализируется по дальней стенке общей сонной артерии как две параллельные эхогенные линии, разделенные гипоэхогенным слоем. Его равномерность и отсутствие локального утолщения позволяют исключить явные признаки атеросклеротического ремоделирования. Изолированное наличие одного или двух признаков недостаточно для заключения о норме: стенки могут оставаться тонкими при начальных бляшках, а двухслойность комплекса интима–медиа не характеризует состояние просвета, контуров и пульсации сосуда.
| Оцениваемый параметр | Нормальная картина | Возможное патологическое отклонение |
|---|---|---|
| Контуры артерии | Четкие, ровные, параллельные | Неровность, локальная деформация, эксцентрическое выбухание при атеросклеротической бляшке |
| Сосудистая стенка | Тонкая, равномерная, без локальных утолщений | Диффузное или очаговое утолщение, кальциноз, нарушение однородности |
| Комплекс интима–медиа | Сохраненная слоистость, ровные границы, симметричность | Утолщение, потеря дифференцировки слоев, локальная асимметрия |
| Просвет сосуда | Свободный, анэхогенный, без пристеночных структур | Бляшка, тромб, диссекционная мембрана или внутрипросветный эхогенный материал |
| Диаметр и форма | Равномерный диаметр без локального сужения или расширения | Стеноз, постстенотическая дилатация, аневризматическое расширение |
| Пульсация стенок | Отчетливая, синхронная с сердечным циклом | Снижение подвижности при выраженном склерозе или кальцинозе стенки |
| Акустические свойства | Отсутствие патологических включений и акустической тени | Гиперэхогенные кальцинаты с дистальной акустической тенью |
Морфологическое исследование в В-режиме является первым этапом дуплексного сканирования, но не заменяет спектральную и цветовую допплерографию. Даже при относительно сохраненной структуре стенок гемодинамически значимое поражение может выявляться по локальному ускорению кровотока, спектральному расширению и изменению соотношения скоростей. Толщину комплекса интима–медиа следует измерять по стандартизированной методике на дальней стенке общей сонной артерии, не включая атеросклеротическую бляшку. Окончательное заключение формируют на основании сочетания анатомических и гемодинамических данных.