2) менее 50
3) более 60
4) менее 30
Фракция выброса (ФВ) левого желудочка — это доля конечно-диастолического объёма, выбрасываемая в аорту за одно сокращение: ФВ = (КДО − КСО) / КДО × 100%. При ФВ менее 20% сократительная функция миокарда снижена крайне резко: значительная часть крови остаётся в желудочке после систолы, уменьшается ударный и минутный объём, повышается конечно-систолический объём и формируются признаки тяжёлой гемодинамической недостаточности.
В эхокардиографии такую степень дисфункции обычно выявляют при расчёте ФВ по биплановому методу Симпсона, предпочтительно с использованием апикальных четырёх- и двухкамерных позиций. Показатель менее 20% соответствует выраженной систолической дисфункции и существенно повышает риск декомпенсации сердечной недостаточности, гипоперфузии органов и жизнеугрожающих аритмий. Значения менее 30% также расцениваются как тяжёлое снижение ФВ, однако для характеристики именно резкого, критического уменьшения сократимости используется порог менее 20%.
Интерпретация должна учитывать качество визуализации, ритм сердца, наличие регионарных нарушений сократимости и причину поражения миокарда. Фракция выброса оценивает преимущественно глобальную систолическую функцию левого желудочка и не заменяет комплексную оценку диастолической функции, правого желудочка, клапанного аппарата и признаков застоя.
| Фракция выброса левого желудочка | Функциональная характеристика | Основные эхокардиографические признаки |
|---|---|---|
| ≥ 50% | Сохранённая или относительно сохранённая систолическая функция | Адекватное уменьшение полости левого желудочка в систолу, отсутствие выраженного увеличения КСО |
| 41–49% | Умеренно сниженная систолическая функция | Небольшое диффузное или преимущественно регионарное снижение сократимости |
| ≤ 40% | Сниженная фракция выброса; систолическая дисфункция | Уменьшение глобальной сократимости, нередко дилатация левого желудочка и увеличение КСО |
| < 30% | Тяжёлая систолическая дисфункция | Выраженное снижение экскурсии стенок, значительное увеличение остаточного объёма крови |
| < 20% | Резкое, критическое снижение сократительной функции | Глубокий гипокинез или акинез большинства сегментов, крайне низкий ударный объём, возможны признаки низкого сердечного выброса |
| Расчёт по методу Симпсона | Предпочтительный количественный метод эхокардиографии | ФВ определяется по объёмам левого желудочка в диастолу и систолу в двух взаимно перпендикулярных апикальных проекциях |
Таким образом, показатель менее 20% является критерием резко выраженного падения глобальной сократительной функции миокарда. При таком результате необходимо сопоставление с артериальным давлением, признаками тканевой гипоперфузии, клинической картиной сердечной недостаточности и данными ЭКГ. Для динамического наблюдения важно выполнять исследование сопоставимым методом, поскольку расчёт ФВ может зависеть от преднагрузки, постнагрузки, частоты сердечных сокращений и качества визуализации.