2) ударного объема
3) максимального давления
4) минутного объема кровообращения (МОК) (+)
Сердечный выброс количественно характеризуется минутным объёмом кровообращения (МОК) — количеством крови, которое сердце выбрасывает в сосудистое русло за одну минуту. МОК рассчитывают как произведение ударного объёма на частоту сердечных сокращений: МОК = УО × ЧСС. В норме у взрослого человека в покое он обычно составляет около 4–8 л/мин, однако зависит от возраста, площади поверхности тела и функционального состояния организма.
В ультразвуковой диагностике МОК определяют преимущественно допплеровским методом: рассчитывают площадь выходного тракта левого желудочка и умножают её на интеграл скорости кровотока за время систолы (VTI), после чего результат умножают на частоту сердечных сокращений. Ударный объём является только одной составляющей сердечного выброса и может оставаться нормальным при компенсаторной тахикардии или снижаться при нарушении сократимости. Для сопоставления показателей у пациентов разного телосложения используют сердечный индекс — МОК, отнесённый к площади поверхности тела.
Среднее гемодинамическое давление и максимальное артериальное давление характеризуют преимущественно давление и условия перфузии, но не объём крови, перемещаемый сердцем за единицу времени. Поэтому они не могут служить прямым эквивалентом сердечного выброса. Именно МОК отражает интегральный результат работы сердца с учётом как объёма выброса за одно сокращение, так и частоты сокращений.
| Показатель | Определение и расчёт | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Минутный объём кровообращения (МОК) | Объём крови, выбрасываемый сердцем за минуту; МОК = УО × ЧСС | Основной количественный показатель сердечного выброса, измеряется в л/мин |
| Ударный объём (УО) | Объём крови, выбрасываемый желудочком за одно сокращение; УО = КДО − КСО | Компонент МОК, отражает вклад одного сердечного цикла |
| Частота сердечных сокращений (ЧСС) | Число сердечных циклов за минуту | Второй множитель формулы МОК; тахикардия может временно компенсировать снижение УО |
| Сердечный индекс (СИ) | СИ = МОК / площадь поверхности тела | Позволяет корректно сравнивать сердечный выброс у пациентов разного роста и массы; ориентировочно 2,5–4,0 л/мин/м² в покое |
| Среднее гемодинамическое давление (СГД) | Среднее давление в артериях в течение сердечного цикла; приблизительно ДАД + 1/3 пульсового давления | Характеризует перфузионное давление, но не определяет непосредственно объёмный кровоток |
| Максимальное систолическое давление | Наибольшее давление в артериальном русле во время систолы | Зависит от сократимости, жёсткости артерий и сосудистого сопротивления; не является прямым показателем МОК |
| Допплеровская оценка МОК | МОК = площадь выходного тракта левого желудочка × VTI × ЧСС | Неинвазивная эхокардиографическая методика количественной оценки системного кровотока |
Снижение МОК приводит к недостаточной доставке кислорода к тканям и может проявляться слабостью, гипотензией, олигурией и признаками периферической гипоперфузии. При его интерпретации необходимо учитывать преднагрузку, постнагрузку, сократимость миокарда и ритм сердца. Наиболее информативна оценка МОК в динамике и в сочетании с сердечным индексом, фракцией выброса, параметрами наполнения желудочков и клиническими признаками перфузии.