2) Педжета-Шреттера (+)
3) подключично-позвоночного обкрадывания
4) передней лестничной мышцы
Острая окклюзия подключичной или подмышечно-подключичной вены, обычно связанная с тромбозом после интенсивной физической нагрузки и компрессией в костоклавикулярном пространстве, называется синдромом Педжета—Шреттера. Это форма венозного синдрома верхней апертуры грудной клетки, или тромбоз усилия . Чаще поражаются молодые физически активные пациенты после повторных движений рукой с ее отведением и поднятием; повреждение эндотелия и застой крови на фоне анатомического сдавления способствуют образованию тромба.
Типичные проявления включают внезапный отек всей верхней конечности, чувство распирания или боль, цианотичную окраску кожи, усиление подкожного венозного рисунка на плече и передней поверхности грудной клетки. Основным методом подтверждения служит дуплексное ультразвуковое исследование: выявляют несжимаемость вены датчиком, внутрисосудистые тромботические массы, отсутствие или резкое снижение кровотока, утрату его дыхательной и фазной вариабельности. При труднодоступной визуализации центрального отдела подключичной вены применяют КТ- или МР-флебографию.
Синдром верхней полой вены проявляется преимущественно двусторонним нарушением венозного оттока от головы, шеи и обеих верхних конечностей. Подключично-позвоночное обкрадывание относится к артериальной патологии: при стенозе или окклюзии подключичной артерии проксимальнее отхождения позвоночной артерии возникает ретроградный кровоток по позвоночной артерии. Синдром передней лестничной мышцы является вариантом нейроваскулярной компрессии в области верхней апертуры грудной клетки, но не является специфическим названием острой венозной окклюзии.
| Состояние | Пораженный сосуд или структура | Ключевой механизм | Основные клинические признаки | Ультразвуковые или другие диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Синдром Педжета—Шреттера | Подмышечная и подключичная вены | Острый тромбоз на фоне повторной нагрузки и венозной компрессии | Односторонний отек, боль, цианоз, расширение поверхностных вен руки и грудной клетки | Несжимаемая вена, тромб, отсутствие или значительное снижение венозного кровотока; при необходимости КТ-/МР-флебография |
| Синдром верхней полой вены | Верхняя полая вена | Обструкция центрального венозного оттока, часто опухолью или тромбозом | Отек лица и шеи, набухание яремных вен, двусторонний отек верхних конечностей, венозные коллатерали на грудной клетке | Сужение или окклюзия верхней полой вены по данным КТ с контрастированием |
| Подключично-позвоночное обкрадывание | Подключичная и позвоночная артерии | Проксимальный стеноз или окклюзия подключичной артерии с реверсией кровотока по позвоночной артерии | Разница артериального давления на руках, ишемия конечности, головокружение или другие вертебробазилярные симптомы | Ретроградный или двухфазный кровоток в позвоночной артерии при дуплексном сканировании |
| Синдром передней лестничной мышцы | Плечевое сплетение и подключичные сосуды в межлестничном промежутке | Компрессия анатомических структур мышцей или фиброзными тяжами | Парестезии, боль, слабость в руке; возможны признаки артериальной или венозной компрессии | Зависимые от положения изменения кровотока и провокация симптомов при функциональных пробах |
| Хронический посттромботический процесс | Подключичная, подмышечная или плечеголовная вена | Организация тромба, реканализация и формирование коллатералей | Стойкий отек и тяжесть конечности, утомляемость, рецидивирующие боли | Утолщенные стенки, неполная реканализация, коллатеральный кровоток, изменения венозной гемодинамики |
Лечение синдрома Педжета—Шреттера включает антикоагулянтную терапию с оценкой распространенности тромбоза и риска осложнений. При раннем массивном тромбозе, выраженной симптоматике и подтвержденной венозной компрессии у отобранных пациентов рассматривают эндоваскулярное удаление тромба или катетерный тромболизис с последующей декомпрессией венозного выхода. Важное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии, поэтому требуется своевременная диагностика и контроль эффективности лечения.