2) выносящего тракта левого желудочка
3) левого предсердия (+)
4) левого желудочка
Митральная регургитация представляет собой обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие в период систолы. Поэтому при цветовом допплеровском картировании патологическую струю следует искать именно в полости левого предсердия, непосредственно над митральным клапаном. В норме в систолу митральный клапан закрыт; его недостаточность приводит к прохождению части ударного объёма через неплотно сомкнутые створки в сторону камеры с более низким давлением.
Наиболее информативно исследование выполняют в апикальной четырёхкамерной и других взаимно перпендикулярных проекциях с использованием цветового допплера. Струя может быть центральной или эксцентричной; при прилегании к стенке левого предсердия возникает эффект Коанда, из-за которого её протяжённость в предсердии может недооцениваться. Для определения тяжести регургитации оценивают не только площадь струи, но и ширину vena contracta, параметры количественной оценки по PISA, объём и фракцию регургитации, а также влияние порока на размеры камер и лёгочный кровоток.
| Параметр | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация струи | Систолический поток за митральным клапаном в левом предсердии | Подтверждает направление регургитации; поток в левом желудочке для митральной недостаточности не является регургитирующей струёй |
| Направление струи | Центральное или эксцентричное, вдоль стенки предсердия | Эксцентричная струя часто связана с пролапсом или ограничением движения створки; эффект Коанда может уменьшать видимую площадь струи |
| Vena contracta | Наиболее узкий участок струи сразу за регургитирующим отверстием | Ширина около 0,7 см и более поддерживает тяжёлую митральную регургитацию; показатель оценивают с учётом метода и качества изображения |
| Метод PISA | Полусферическая зона конвергенции потока на желудочковой стороне клапана | Позволяет рассчитать эффективную площадь регургитирующего отверстия и объём обратного тока |
| Тяжёлая первичная регургитация | EROA примерно ≥0,40 см², регургитирующий объём ≥60 мл, фракция регургитации ≥50% | Количественные критерии используют комплексно, сопоставляя их с морфологией клапана и последствиями порока |
| Дополнительные признаки значимой регургитации | Дилатация левого предсердия и желудочка, систолическое обратное течение в лёгочных венах, увеличение давления в лёгочной артерии | Отражают гемодинамическое влияние хронической митральной недостаточности и помогают уточнить её тяжесть |
Спектральный непрерывноволновой допплер обычно выявляет плотный, нередко треугольный систолический сигнал, однако сам по себе он не позволяет надёжно определить степень порока. Оценка должна включать морфологию митрального клапана, размеры левых камер и количественные допплеровские показатели. При острой регургитации размеры левого предсердия могут оставаться нормальными, поэтому отсутствие его дилатации не исключает тяжёлый порок. Обнаружение систолической струи в левом предсердии является ключевым принципом топографической диагностики митральной регургитации.