2) в выносящем тракте ЛЖ
3) короткой оси Ао
4) в четырехкамерной позиции (+)
Трансмитральный диастолический кровоток оценивают в апикальной четырехкамерной позиции с помощью импульсно-волнового допплера. Контрольный объем устанавливают на уровне кончиков открытых створок митрального клапана, а ультразвуковой луч ориентируют максимально параллельно направлению кровотока из левого предсердия в левый желудочек. В спектре регистрируются волна E, отражающая раннее диастолическое наполнение желудочка, и волна A, соответствующая наполнению во время систолы левого предсердия.
Четырехкамерная позиция обеспечивает визуализацию обоих предсердий и желудочков, митрального клапана и направления трансмитрального потока в одной плоскости. В проекции пяти камер преимущественно исследуют кровоток в выносящем тракте левого желудочка и через аортальный клапан, а короткая ось не позволяет надежно выровнять допплеровский луч с трансмитральным потоком. Поэтому правильным является вариант, соответствующий четырехкамерной позиции.
Полученные показатели используют для оценки расслабления левого желудочка и косвенного определения давления его наполнения. Интерпретация проводится комплексно: одного соотношения E/A недостаточно, поскольку оно зависит от возраста, частоты сердечных сокращений, ритма и состояния митрального клапана.
| Показатель | Что отражает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пиковая скорость волны E | Скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка | Зависит от градиента давления между левым предсердием и желудочком; повышение может указывать на увеличение давления наполнения |
| Пиковая скорость волны A | Вклад систолы левого предсердия в наполнение желудочка | Увеличивается при замедленном расслаблении желудочка; отсутствует при фибрилляции предсердий |
| Соотношение E/A | Соотношение раннего и позднего диастолического наполнения | E/A < 0,8 обычно соответствует нарушению релаксации; высокое E/A, особенно ≥2, характерно для рестриктивного типа при повышенном давлении наполнения |
| Время замедления волны E (DT) | Продолжительность снижения скорости раннего трансмитрального потока | Удлинение типично для замедленной релаксации, укорочение может сопровождать рестриктивный тип наполнения |
| Скорость e′ митрального кольца | Скорость диастолического движения фиброзного кольца по данным тканевого допплера | Снижение указывает на нарушение релаксации и оценивается совместно с трансмитральным потоком |
| Среднее E/e′ | Косвенная оценка давления наполнения левого желудочка | Повышенные значения, особенно >14, поддерживают наличие увеличенного давления наполнения при соответствующем клиническом и эхокардиографическом контексте |
| Объем левого предсердия и скорость трикуспидальной регургитации | Хронические последствия повышения диастолического давления и его влияние на легочное кровообращение | Увеличение индекса объема левого предсердия и повышение скорости регургитации усиливают вероятность диастолической дисфункции |
При синусовом ритме спектр обычно анализируют на нескольких последовательных сердечных циклах с учетом частоты пульса. При фибрилляции предсердий волну A не оценивают, а измерения усредняют по нескольким циклам с близкими интервалами R–R. Слияние волн E и A при тахикардии также ограничивает диагностическую ценность стандартного соотношения E/A. Окончательное заключение формируют с учетом фракции выброса, состояния митрального клапана и клинических признаков сердечной недостаточности.