2) области сосудистых сплетений боковых желудочков
3) перивентрикулярной области боковых желудочков
4) паренхиме мозга
Субэпендимальное кровоизлияние у недоношенных новорождённых обычно является кровоизлиянием из сосудов герминативного матрикса — незрелой, highly vascularized зоны, сохраняющейся в области каудоталамической борозды у головки хвостатого ядра. Стенки её капилляров отличаются структурной незрелостью, а церебральная ауторегуляция кровотока у недоношенных несовершенна, поэтому колебания системного давления, гипоксия и нарушения вентиляции могут приводить к разрыву сосудов. Именно поэтому наиболее характерная локализация определяется в области головок хвостатых ядер, у дна передних рогов боковых желудочков.
При нейросонографии кровоизлияние выглядит как локальный гиперэхогенный участок в каудоталамической борозде; в коронарной плоскости он визуализируется у головки хвостатого ядра, а в сагиттальной — вдоль дна переднего рога. Если кровь ограничена герминативным матриксом и не распространяется в полость желудочка, это соответствует субэпендимальному кровоизлиянию, или I степени по классической классификации Papile. Кровоизлияние в сосудистое сплетение обычно располагается в области тела или преддверия бокового желудочка, а поражение перивентрикулярного белого вещества и мозговой паренхимы имеет иное происхождение и сонографическую картину.
| Вид поражения | Типичная локализация | Признаки при нейросонографии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Субэпендимальное кровоизлияние, Papile I | Каудоталамическая борозда, область головки хвостатого ядра | Локальный однородный гиперэхогенный фокус у дна переднего рога | Кровь ограничена герминативным матриксом; наиболее типичный вариант у недоношенных |
| Внутрижелудочковое кровоизлияние, Papile II | Полость бокового желудочка | Эхогенные сгустки или взвесь в желудочке без выраженного расширения | Часто возникает при распространении субэпендимального кровоизлияния |
| Внутрижелудочковое кровоизлияние, Papile III | Желудочковая система с обструкцией ликворных путей | Кровь в желудочках в сочетании с их расширением | Высокий риск постгеморрагической вентрикуломегалии и гидроцефалии |
| Перивентрикулярный геморрагический инфаркт | Перивентрикулярное белое вещество, чаще асимметрично | Плотный треугольный или клиновидный гиперэхогенный участок, распространяющийся в паренхиму | В современной терминологии рассматривается как венозный инфаркт, а не просто IV степень кровоизлияния |
| Кровоизлияние в сосудистое сплетение | Тело, преддверие или треугольник бокового желудочка | Утолщение и неоднородность сосудистого сплетения, иногда с кровью в желудочке | Может имитировать внутрижелудочковое кровоизлияние, но не соответствует типичной зоне герминативного матрикса |
| Первичное внутрипаренхиматозное кровоизлияние | Белое или серое вещество мозга | Очаговая гиперэхогенность в паренхиме, возможны отёк и масс-эффект | Отличается от ограниченного субэпендимального кровоизлияния глубиной и распространением поражения |
Изолированное субэпендимальное кровоизлияние нередко протекает без выраженной неврологической симптоматики и выявляется при скрининговой нейросонографии. Обязательна динамическая оценка, поскольку возможно вторичное прорывание крови в желудочки и развитие постгеморрагической вентрикуломегалии. При интерпретации исследования сопоставляют данные коронарных и сагиттальных срезов, размеры желудочков и состояние перивентрикулярных тканей. Прогноз при изолированном поражении обычно благоприятнее, чем при внутрижелудочковом кровоизлиянии с дилатацией желудочков или перивентрикулярном геморрагическом инфаркте.