2) трехкамерным
3) двухкамерным
4) однокамерным
К 12-й неделе внутриутробного развития сердце имеет сформированную четырехкамерную структуру: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Такое строение становится результатом последовательных процессов изгибания сердечной трубки, формирования межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также разделения общего атриовентрикулярного канала. Межпредсердное сообщение в виде овального окна в норме сохраняется до рождения и не отменяет наличия четырех анатомических камер.
При ультразвуковом исследовании в конце I триместра оценивают четырехкамерную проекцию сердца: сопоставимость размеров желудочков и предсердий, положение атриовентрикулярных клапанов, целостность межжелудочковой перегородки, направление верхушки сердца и регулярность сердечного ритма. Нормальное сердце визуализируется как орган с двумя предсердиями и двумя желудочками; трех-, двух- или однокамерная картина не является вариантом нормы и может указывать на порок развития либо на технически неполученное сечение.
| Оцениваемый признак | Нормальная ультразвуковая картина после 12 недель | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Количество камер | Два предсердия и два желудочка, разделенные перегородками | Подтверждает сформированную четырехкамерную анатомию сердца |
| Размеры желудочков | Размеры близкие, без выраженной асимметрии; правый желудочек может быть несколько больше | Резкое преобладание одного желудочка требует исключения порока с нарушением притока или оттока крови |
| Атриовентрикулярные клапаны | Митральный и трехстворчатый клапаны открываются и закрываются раздельно | Смещение общего клапана или его единое строение характерно для атриовентрикулярного септального дефекта |
| Межпредсердная перегородка | Определяется область овального окна с направленным слева направо клапанным механизмом кровотока | Сохранение овального окна физиологично для плода и необходимо для нормальной внутриутробной гемодинамики |
| Межжелудочковая перегородка | Визуализируется непрерывная мышечная и мембранозная перегородка | Перерыв эхосигнала может соответствовать дефекту межжелудочковой перегородки |
| Положение и ось сердца | Сердце занимает левую половину грудной клетки, верхушка направлена влево; ось обычно около 45° | Декстрокардия, выраженное отклонение оси или срединное положение сердца требуют поиска сопутствующей патологии |
| Ритм и сократимость | Регулярные сокращения, сохраненная сократимость, частота обычно около 110–160 в минуту | Аритмия, брадикардия, тахикардия или снижение сократимости являются основаниями для углубленной фетальной эхокардиографии |
Четырехкамерная проекция является базовым скрининговым критерием оценки сердца плода, но не исключает все врожденные пороки. Даже при нормальной анатомии камер необходимо дополнительно исследовать магистральные сосуды, их взаиморасположение и трехсосудисто-трахеальный срез. Нарушение визуализации камер может быть связано не только с патологией, но и с положением плода, сроком беременности или качеством акустического доступа. При подозрении на аномалию показано повторное экспертное исследование и проведение фетальной эхокардиографии.