2) макрогематурию (+)
3) наличие мутной взвеси в моче
4) цилиндрурию
Макрогематурия — выделение мочи с видимой примесью крови — является наиболее частым клиническим проявлением рака мочевого пузыря. Типична внезапная, нередко безболевая и интермиттирующая гематурия: после однократного эпизода окраска мочи может временно нормализоваться, что не исключает опухолевый процесс.
Кровотечение возникает вследствие изъязвления поверхности опухоли, повреждения хрупких новообразованных сосудов и травматизации опухолевой ткани при сокращении и растяжении стенки мочевого пузыря. При выраженном кровотечении возможно образование сгустков, которые могут нарушать отток мочи и вызывать острую задержку мочеиспускания.
Протеинурия и цилиндрурия преимущественно указывают на поражение почечной паренхимы, особенно клубочков или канальцев, а мутность мочи является неспецифическим признаком и может быть обусловлена лейкоцитами, солями, бактериями или слизью. При видимой гематурии ультразвуковое исследование позволяет выявить внутрипузырное образование, однако окончательная диагностика требует цистоскопии с морфологическим исследованием ткани.
| Состояние | Клинические особенности | Ультразвуковые признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Опухоль мочевого пузыря | Чаще безболевая интермиттирующая макрогематурия | Фиксированное полиповидное образование или локальное утолщение стенки; возможен внутренний кровоток | Связь со стенкой, отсутствие смещения при изменении положения тела |
| Сгусток крови | Возникает на фоне кровотечения, иногда сопровождается затруднением мочеиспускания | Эхогенное внутрипузырное содержимое без кровотока | Может менять форму и положение, не имеет убедительной связи со стенкой |
| Конкремент | Дизурия, боль, прерывистая струя мочи, возможна гематурия | Гиперэхогенная структура с дистальной акустической тенью | Характерная акустическая тень и подвижность |
| Цистит | Учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы | Диффузное утолщение стенки, эхогенная взвесь в просвете | Преимущественно распространенные воспалительные изменения без солидного узла |
| Сгусток или грибковый шар | Возможен при катетеризации, кровотечении, иммунодефиците или сахарном диабете | Подвижное образование без акустической тени и внутренней васкуляризации | Отсутствие фиксации к стенке и кровотока при допплерографии |
| Внутрипузырная протрузия простаты | Симптомы инфравезикальной обструкции у мужчин | Ткань, выступающая в просвет в области шейки мочевого пузыря | Непрерывная связь образования с предстательной железой |
Ультразвуковое исследование следует проводить при достаточном наполнении мочевого пузыря, оценивая все его стенки в нескольких плоскостях. Цветовое допплеровское картирование может подтвердить васкуляризацию опухолевого узла, но отсутствие регистрируемого кровотока не исключает злокачественное новообразование. Небольшие и плоские опухоли, особенно carcinoma in situ, могут не визуализироваться при УЗИ. Поэтому любой эпизод необъяснимой макрогематурии требует полноценного урологического обследования независимо от результатов первичной ультразвуковой диагностики.