2) диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
3) лечение болезней пародонта у взрослых (+)
4) санаторно-курортные
В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ и программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи платными могут быть услуги, которые не входят в установленный объем бесплатной помощи. В рассматриваемом нормативном перечне плановое лечение заболеваний пародонта у взрослых относится к такому объему. Его оказание оформляется договором, добровольным информированным согласием пациента и оплатой по утвержденному прейскуранту; при этом требования к качеству, безопасности, лицензированию и ведению медицинской документации сохраняются в полном объеме.
Заболевания пародонта поражают ткани, удерживающие зуб: десну, периодонтальную связку, цемент корня и альвеолярную кость. Основным пусковым фактором обычно является микробная биопленка, вызывающая воспалительную реакцию; при периодонтите формируются патологические зубодесневые карманы, утрачивается клиническое прикрепление и развивается резорбция альвеолярной кости. Поэтому лечение включает профессиональную гигиену, устранение местных факторов, противовоспалительную и, при необходимости, хирургическую терапию и обычно носит плановый, комплексный характер.
Не вся стоматологическая помощь взрослым автоматически становится платной: экстренная и неотложная помощь, а также услуги, прямо включенные в территориальную программу государственных гарантий, должны предоставляться бесплатно. Лечение врожденных пороков развития у детей относится к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а диспансеризация детей-сирот является профилактическим мероприятием, предусмотренным системой государственных гарантий. Именно поэтому среди приведенных формулировок правильным является лечение заболеваний пародонта у взрослых.
| Ситуация | Клинический или организационный критерий | Принцип финансирования и контроля |
|---|---|---|
| Гингивит | Воспаление десны без утраты клинического прикрепления и разрушения альвеолярной кости | Объем бесплатной помощи определяется территориальной программой; услуги вне установленного объема могут предоставляться платно |
| Периодонтит | Патологические карманы, кровоточивость при зондировании, потеря прикрепления, рентгенологическая убыль костной ткани | Плановое комплексное лечение заболеваний пародонта у взрослых в рассматриваемом перечне относится к платным услугам |
| Острая зубная или челюстно-лицевая патология | Интенсивная боль, острое воспаление, гнойный процесс, травма, риск нарушения жизненно важных функций | Экстренная и неотложная помощь предоставляется бесплатно в пределах государственных гарантий независимо от последующего планового лечения |
| Врожденные пороки развития у детей | Структурное нарушение, существующее с рождения и требующее специализированной диагностики или коррекции | Относится к видам специализированной медицинской помощи, финансируемым в рамках государственных гарантий при наличии соответствующих показаний |
| Диспансеризация детей-сирот | Профилактические осмотры, лабораторные и инструментальные исследования по возрасту и медицинским показаниям | Проводится бесплатно как предусмотренное программой профилактическое мероприятие |
| Услуга, включенная в территориальную программу | Соответствует установленному виду, объему, условиям и срокам оказания медицинской помощи | Взимание платы с пациента за такую услугу не допускается; контроль оценивает соблюдение программы и прав пациента |
| Платная медицинская услуга | Оказывается по инициативе пациента и вне гарантированного объема бесплатной помощи | Необходимы лицензия, договор, информированное согласие, достоверная информация о цене и надлежащее медицинское документирование |
Платный статус услуги не освобождает медицинскую организацию от соблюдения порядков оказания помощи, клинических рекомендаций и критериев качества. Нельзя подменять оплатой бесплатную помощь, предусмотренную программой государственных гарантий, или отказывать пациенту в экстренном вмешательстве. Окончательное решение о возможности взимания платы должно учитывать действующую территориальную программу и конкретный объем медицинской услуги.