2) полусидя
3) лежа на правом боку
4) лежа на левом боку
Положение лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями традиционно используют при острой кровопотере и признаках гиповолемии, поскольку оно способствует временному увеличению венозного возврата к правым отделам сердца. Перемещение части крови из венозного русла нижних конечностей в центральный кровоток может кратковременно повысить преднагрузку, ударный объем и сердечный выброс, что поддерживает перфузию головного мозга и других жизненно важных органов.
Патофизиологической основой такого подхода является уменьшение объема циркулирующей крови при наружном или внутреннем кровотечении. По мере прогрессирования кровопотери возникают компенсаторная тахикардия, периферическая вазоконстрикция, бледность и холодность кожи, а затем артериальная гипотензия, нарушение сознания и признаки геморрагического шока. Полусидячее положение при значимой гиповолемии может дополнительно уменьшать венозный возврат вследствие депонирования крови в нижней части тела, поэтому при отсутствии противопоказаний предпочтительно горизонтальное положение.
Приподнимание ног является лишь временной мерой первой помощи и не устраняет причину шока. Основными лечебными действиями остаются немедленная остановка кровотечения, поддержание проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной оксигенации, профилактика гипотермии и максимально быстрая транспортировка для проведения окончательного гемостаза и инфузионно-трансфузионной терапии по показаниям. При травме позвоночника, таза или нижних конечностей положение пострадавшего изменяют с учетом характера повреждений и необходимости иммобилизации.
| Признак или ситуация | Клиническое значение |
|---|---|
| Горизонтальное положение | Снижает влияние гравитационного депонирования крови в нижних отделах тела и способствует поддержанию центрального кровообращения. |
| Приподнятые нижние конечности | Могут кратковременно увеличить венозный возврат и преднагрузку сердца при гиповолемии. |
| Тахикардия | Ранний компенсаторный признак кровопотери, отражающий попытку сохранить минутный объем кровообращения. |
| Бледная, холодная, влажная кожа | Следствие периферической вазоконстрикции и перераспределения кровотока к жизненно важным органам. |
| Снижение артериального давления | Поздний и неблагоприятный признак декомпенсации кровообращения при значительной кровопотере. |
| Нарушение сознания | Может указывать на снижение церебральной перфузии и прогрессирование геморрагического шока. |
| Полусидячее положение | При изолированной гиповолемии нежелательно, поскольку может уменьшать венозный возврат; применяется по другим показаниям, например при выраженной дыхательной недостаточности. |
Эффект подъема ног ограничен по времени и не должен задерживать проведение мероприятий по контролю кровотечения. При оценке тяжести состояния учитывают не только уровень артериального давления, но и частоту пульса, сознание, состояние кожных покровов, капиллярное наполнение и механизм травмы. В современной неотложной помощи приоритет имеет быстрое выявление источника кровопотери и ранний гемостаз. Положение тела выбирают индивидуально, если имеются сочетанные повреждения или риск ухудшения дыхания.