2) органов государственной власти субъектов Российской Федерации (+)
3) территориального фонда обязательного медицинского страхования
4) органов местного самоуправления
Полномочие по организации лекарственного обеспечения закреплено за органами государственной власти субъектов Российской Федерации Федеральным законом № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации . На региональном уровне формируется и реализуется система отпуска лекарственных препаратов и специализированных продуктов лечебного питания: определяются уполномоченные органы, организуются закупки, ведутся регистры льготополучателей, заключаются договоры с медицинскими и аптечными организациями.
Федеральные органы устанавливают общие правила, перечни лекарственных препаратов, порядок назначения и отпуска, требования к качеству и ценообразованию, а также могут предоставлять регионам межбюджетные трансферты. Однако непосредственная организация обеспечения граждан, включая реализацию Федеральных и региональных льгот на территории конкретного субъекта, относится к компетенции региональных органов. Медицинские организации назначают препараты по медицинским показаниям и оформляют рецепты, а аптечные организации осуществляют отпуск в рамках заключенных договоров.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования финансирует территориальную программу ОМС и контролирует целевое использование средств ОМС, но не является органом, организующим льготное амбулаторное лекарственное обеспечение. Органы местного самоуправления также не обладают общим полномочием по данной сфере: их функции определяются вопросами местного значения и переданными полномочиями.
| Уровень или участник системы | Основная функция | Пределы компетенции |
|---|---|---|
| Федеральные органы государственной власти | Устанавливают нормативные правила, перечни, порядок назначения и отпуска, требования к качеству и ценообразованию | Определяют единые условия и финансируют отдельные Федеральные мероприятия, но не осуществляют повседневную организацию обеспечения во всех субъектах |
| Органы государственной власти субъекта РФ | Организуют обеспечение граждан, формируют региональные заявки и регистры, проводят закупки, обеспечивают взаимодействие медицинских и аптечных организаций | Действуют в пределах Федерального законодательства и региональных программ, включая мероприятия, финансируемые за счет межбюджетных трансфертов |
| Территориальный фонд ОМС | Обеспечивает финансовое сопровождение территориальной программы ОМС и контроль расходов системы страхования | Не является самостоятельным организатором льготного лекарственного обеспечения, если соответствующая мера не включена в конкретную программу ОМС |
| Органы местного самоуправления | Участвуют в решении отдельных вопросов местного значения и могут выполнять переданные государственные полномочия | Не обладают общим полномочием по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и лечебным питанием |
| Медицинские организации | Определяют медицинские показания, назначают препараты и специализированное питание, оформляют рецепты | Не формируют систему закупок и не устанавливают порядок государственного лекарственного обеспечения |
| Аптечные организации | Отпускают препараты и специализированные продукты по рецептам и государственным или муниципальным контрактам | Не принимают властных решений о категориях льготополучателей и объемах финансирования |
Таким образом, в вопросе проверяется разграничение полномочий между уровнями публичной власти, а не только источник финансирования лекарственных препаратов. Региональный орган отвечает за практическое функционирование системы на своей территории, даже если правила и денежные средства частично определяются Федеральным уровнем. Основанием для отпуска служат право гражданина на соответствующую льготу, медицинские показания, установленный перечень и правильно оформленный рецепт.