2) на 3 месяце жизни
3) перед выпиской из родильного дома (+)
4) в 6 месяцев
Первый аудиологический скрининг проводят в период новорождённости, оптимально до выписки из родильного дома. Это этап универсального выявления врождённой и ранней потери слуха, которая у новорождённого обычно не имеет внешних симптомов: ребёнок может нормально сосать, успокаиваться при контакте и не демонстрировать явной реакции на звук. Раннее обследование позволяет обнаружить двустороннее или одностороннее нарушение слуха до формирования задержки речевого и нервно-психического развития.
Для скрининга используют объективные методы, не требующие активного участия ребёнка: регистрацию отоакустической эмиссии (ОАЭ) и, особенно у детей из отделений реанимации и интенсивной терапии, автоматизированных слуховых вызванных потенциалов (А-СВП). Отрицательный результат скрининга не является окончательным диагнозом: на него могут влиять остатки околоплодных вод или первородной смазки в наружном слуховом проходе, шум, двигательное беспокойство и транзиторные нарушения звукопроведения. При результате не пройден обследование повторяют и направляют ребёнка на расширенную аудиологическую диагностику.
| Этап или метод | Срок проведения | Что оценивается | Медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Первичный универсальный скрининг | В период новорождённости, предпочтительно до выписки | Наличие объективного ответа слуховой системы на звук | Раннее выявление подозрения на врождённое нарушение слуха |
| Отоакустическая эмиссия | После стабилизации состояния ребёнка | Функция наружных волосковых клеток улитки | Быстрый и неинвазивный метод; возможны ложноположительные результаты при нарушении звукопроведения |
| Автоматизированные слуховые вызванные потенциалы | На первом этапе у детей высокого риска или при повторном обследовании | Электрический ответ слухового нерва и стволовых структур мозга | Предпочтительны для выявления слуховой нейропатии и у детей после лечения в ОРИТН |
| Результат пройден | После регистрации нормативного ответа с обеих сторон | Соответствие порогам скринингового теста | Вероятность значимого нарушения слуха низкая, но наблюдение за развитием слуха и речи сохраняется |
| Результат не пройден | При отсутствии или недостаточной выраженности ответа | Подозрение на снижение слуха, а не подтверждённая тугоухость | Требует повторного скрининга и последующего обследования у сурдолога |
| Расширенная аудиологическая диагностика | В первые месяцы жизни при повторном неудовлетворительном результате | Пороги слуха, тип и степень тугоухости | Включает диагностические А-СВП, тимпанометрию и другие методы; необходима для выбора тактики помощи |
| Ранняя коррекционная помощь | Сразу после подтверждения стойкого нарушения слуха | Влияние потери слуха на развитие речи и коммуникации | Слухопротезирование, кохлеарная имплантация по показаниям и сурдопедагогическая помощь предупреждают задержку развития |
Проведение обследования до выписки обеспечивает максимальный охват новорождённых и уменьшает риск потери ребёнка из-под медицинского наблюдения. Скрининговый результат следует интерпретировать с учётом срока гестации, состояния новорождённого и факторов риска тугоухости. При выявлении отклонений принципиально важно не ограничиваться повторной регистрацией ОАЭ, а завершить диагностический маршрут у сурдолога. Ориентиром организации помощи служит раннее подтверждение нарушения слуха и своевременное начало реабилитации.