2) маммографии (+)
3) колоноскопии
4) компьютерной томографии легких
Маммография является обязательным исследованием первого этапа диспансеризации женщин в возрасте 40–75 лет включительно и проводится, как правило, один раз в два года. Это популяционный метод скрининга рака молочной железы у лиц без выраженных жалоб, направленный на выявление опухоли на доклинической стадии, когда лечение наиболее эффективно.
Исследование выполняют в низкодозовом рентгеновском режиме, обычно в двух стандартных проекциях каждой молочной железы. Маммография позволяет обнаружить небольшие узловые образования, нарушение архитектоники ткани и микрокальцинаты, которые могут быть ранним признаком внутрипротоковой карциномы. Результат оценивают по системе BI-RADS: категории 1–2 соответствуют отсутствию подозрительных изменений или доброкачественному процессу, а категории 4–5 требуют углубленного обследования и морфологической верификации.
Другие перечисленные методы не заменяют плановую маммографию в данной возрастной группе. Рентгенография органов грудной клетки не предназначена для скрининга рака молочной железы, низкодозовая компьютерная томография легких применяется у отдельных лиц с высоким риском рака легкого, а колоноскопия обычно выполняется по показаниям, в том числе после положительного теста на скрытую кровь или при наличии факторов риска. При выявлении подозрительных изменений по результатам маммографии женщина направляется на второй этап, где могут использоваться прицельная визуализация, ультразвуковое исследование и биопсия.
| Метод или этап | Основная цель | Особенности применения | Типичная тактика при отклонениях |
|---|---|---|---|
| Скрининговая маммография | Раннее выявление рака молочной железы | Женщины 40–75 лет, планово, в двух проекциях | Оценка по BI-RADS, при подозрении — дообследование |
| Ультразвуковое исследование молочных желез | Уточнение характера выявленного образования | Особенно информативно при плотной железистой ткани; не заменяет регламентированную маммографию | При подозрительном очаге — прицельное исследование и, при необходимости, биопсия |
| Рентгенография органов грудной клетки | Выявление отдельных заболеваний легких и органов грудной клетки | Не является методом скрининга рака молочной железы | Дальнейшее обследование определяется обнаруженными изменениями |
| Низкодозовая КТ легких | Скрининг рака легкого у лиц высокого риска | Применяется по критериям риска, прежде всего с учетом возраста и значительного стажа курения | Выявленный легочный узел требует наблюдения или специализированной диагностики |
| Тест кала на скрытую кровь | Скрининг колоректального рака | Используется как неинвазивный метод обследования кишечника | Положительный результат является основанием для колоноскопии |
| Колоноскопия | Осмотр слизистой толстой кишки и удаление полипов | Не относится к плановой визуализации молочных желез; проводится по показаниям или в рамках соответствующего скрининга | При обнаружении образования выполняют биопсию или эндоскопическое удаление |
Таким образом, выбор маммографии основан на возрастном риске рака молочной железы и доказанной эффективности метода в популяционном скрининге. Регулярное исследование повышает вероятность выявления опухоли до появления клинических симптомов и поражения регионарных лимфатических узлов. Отсутствие жалоб не исключает ранний рак, поэтому скрининг проводится планово, а не только при наличии уплотнения или боли.