2) заведующий центром здоровья
3) главный врач медицинской организации, в территорию обслуживания которой входит данный участок
4) заведующий отделением медицинской профилактики
На фельдшерском участке ответственность за организацию и проведение диспансеризации возлагается на фельдшера фельдшерско-акушерского пункта. Это соответствует территориально-участковому принципу оказания первичной медико-санитарной помощи: фельдшер ведёт прикреплённое население, формирует и актуализирует списки, организует приглашение граждан, определяет маршрут прохождения обследований и контролирует получение результатов.
Фельдшер осуществляет мероприятия диспансеризации в пределах своей компетенции, включая анкетирование, измерение антропометрических показателей и артериального давления, оценку факторов риска, оформление медицинской документации и направление пациента на необходимые исследования. Обследования, требующие участия врача или специализированного подразделения, выполняются в медицинской организации либо в других предусмотренных маршрутом структурных подразделениях; фельдшер обеспечивает их организационную преемственность.
При контроле качества оцениваются охват прикреплённого населения, своевременность приглашения, полнота прохождения этапов, правильность оформления сведений, наличие направлений при выявлении показаний и дальнейшее диспансерное наблюдение. Главный врач несёт общую ответственность за деятельность медицинской организации, а отделение медицинской профилактики и центр здоровья выполняют координирующие, методические и консультативные функции, но не заменяют фельдшера как непосредственного организатора работы на конкретном фельдшерском участке.
| Участник или этап | Основная функция | Критерии качества |
|---|---|---|
| Фельдшер ФАП | Организация диспансеризации на закреплённой территории и выполнение мероприятий в пределах компетенции | Актуальный список населения, достаточный охват, своевременное приглашение, полнота документации и маршрутизации |
| Первый этап диспансеризации | Скрининговая оценка состояния здоровья и выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний | Выполнение обследований по возрасту и полу, корректная оценка результатов, отсутствие необоснованных пропусков |
| Второй этап диспансеризации | Углублённое обследование граждан с выявленными показаниями или подозрением на заболевание | Своевременное направление, завершение назначенных исследований и получение медицинского заключения |
| Врач-терапевт или врач общей практики | Клиническая интерпретация результатов, определение дальнейшей тактики, группы здоровья и показаний к наблюдению | Обоснованность заключения, назначений, направления на второй этап и диспансерного наблюдения |
| Отделение медицинской профилактики | Методическое сопровождение, анализ показателей профилактической работы и коррекция факторов риска | Регулярный мониторинг, выявление дефектов организации, проведение профилактического консультирования |
| Главный врач медицинской организации | Общее управление, обеспечение кадровыми, материальными и организационными ресурсами, внутренний контроль | Утверждённый порядок работы, доступность обследований, устранение выявленных нарушений |
| Центр здоровья | Консультирование по здоровому образу жизни и коррекции факторов риска при участии в маршруте пациента | Качество профилактического консультирования и преемственность рекомендаций, но не организация участка в целом |
Таким образом, правильный ответ определяется не уровнем административного руководства, а непосредственной ответственностью за прикреплённый фельдшерский участок. Фельдшер является связующим звеном между населением, ФАПом и медицинской организацией, где выполняются врачебные и диагностические этапы. Результаты его работы используются для внутреннего контроля качества и оценки доступности профилактической помощи. Выявленные нарушения должны приводить к корректировке маршрутизации, повторному приглашению пациентов и совершенствованию профилактической работы.