2) территориального фонда обязательного медицинского страхования
3) граждан (+)
4) Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Правильный ответ: средства граждан. Платная медицинская услуга предоставляется на возмездной основе и оплачивается потребителем либо заказчиком в соответствии с заключённым договором. Статья 84 Федерального закона № 323-ФЗ прямо предусматривает оказание таких услуг за счёт личных средств граждан, а также средств работодателей и иных источников, включая добровольное медицинское страхование. Среди предложенных вариантов только средства граждан относятся к предусмотренным законом источникам оплаты платной медицинской помощи.
Средства Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования предназначены для финансового обеспечения медицинской помощи в рамках базовой и территориальных программ ОМС. Такая помощь предоставляется застрахованному лицу без непосредственного взимания платы и не должна подменяться платными услугами. Отказ пациента от платного обслуживания не может служить основанием для сокращения объёма медицинской помощи, гарантированной государством.
При внутреннем контроле оценивают не только качество медицинского вмешательства, но и соблюдение порядка предоставления платных услуг: наличие лицензии, договора, информированного добровольного согласия, утверждённого перечня и стоимости услуг, документов об оплате и доступной информации для пациента. Действующие Правила определяют платную медицинскую услугу как услугу, оказываемую за счёт личных средств граждан, средств работодателей или иных средств на основании договора. Контроль также должен исключать необоснованное взимание платы за помощь, уже включённую в программу государственных гарантий.
| Критерий сравнения | Платные медицинские услуги | Медицинская помощь по ОМС |
|---|---|---|
| Основной источник финансирования | Личные средства граждан; возможны средства работодателей и оплата по договору ДМС | Средства системы обязательного медицинского страхования |
| Правовое основание получения | Добровольное волеизъявление и договор с медицинской организацией | Полис ОМС и включение помощи в программу государственных гарантий |
| Оплата пациентом при обращении | Производится в порядке и размере, предусмотренных договором | Непосредственная плата за включённую в программу помощь не взимается |
| Обязательные документы | Договор, информированное согласие, платёжный документ, медицинская документация | Медицинская документация, информированное согласие и документы, подтверждающие право на помощь по ОМС |
| Информирование пациента | Предоставляются сведения об исполнителе, лицензии, перечне, стоимости, сроках и условиях оказания услуг | Разъясняются объём, условия и сроки бесплатного оказания помощи |
| Ключевой риск при внутреннем контроле | Навязывание услуг, непрозрачная цена, отсутствие договора или взимание платы за гарантированную помощь | Необоснованный отказ, сокращение объёма помощи или предложение оплатить услугу, входящую в программу ОМС |
| Требования к качеству и безопасности | Соответствие клиническим рекомендациям, порядкам оказания помощи и обязательным требованиям | Аналогичные требования независимо от источника финансирования |
Платный характер услуги изменяет порядок её финансирования, но не снижает требований к качеству и безопасности медицинской деятельности. Медицинская организация обязана чётко разграничивать услуги, оплачиваемые пациентом, и помощь, предоставляемую бесплатно по программе государственных гарантий. Результаты внутреннего контроля должны использоваться для устранения нарушений договорного оформления, информирования пациентов и ведения медицинской документации. Финансовая прозрачность при этом рассматривается как один из элементов соблюдения прав пациента.