2) программа добровольного медицинского страхования
3) программа социальной поддержки населения
4) программа Фонда социального страхования
Территориальная программа обязательного медицинского страхования входит в структуру территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Это прямо закреплено статьёй 36 Федерального закона № 326-ФЗ: программа ОМС формируется в соответствии с базовой программой ОМС и утверждается в составе региональной программы государственных гарантий.
Через территориальную программу ОМС конкретизируются гарантии застрахованных лиц в соответствующем субъекте Российской Федерации: виды и условия медицинской помощи, объёмы её предоставления, нормативы финансового обеспечения, способы оплаты и структура тарифов. При её формировании учитываются особенности населения региона, структура заболеваемости, климатические и географические условия, а также транспортная доступность медицинских организаций.
Добровольное медицинское страхование основано на договорных отношениях и обеспечивает дополнительные услуги сверх государственных гарантий. Меры социальной поддержки и деятельность системы социального страхования могут включать выплаты, льготы и реабилитационные мероприятия, но не являются структурными элементами территориальной программы бесплатной медицинской помощи.
| Программа или механизм | Правовая и организационная характеристика | Связь с государственными гарантиями |
|---|---|---|
| Территориальная программа государственных гарантий | Утверждается органами государственной власти субъекта Российской Федерации с учётом Федеральных нормативов и региональных особенностей | Определяет объём и условия бесплатной медицинской помощи населению региона |
| Территориальная программа ОМС | Формируется на основе базовой программы ОМС и реализуется за счёт средств обязательного медицинского страхования | Является составной частью территориальной программы государственных гарантий |
| Базовая программа ОМС | Устанавливает единые для Российской Федерации требования к страховым гарантиям, видам помощи и финансовому обеспечению | Служит нормативной основой для территориальных программ ОМС |
| Добровольное медицинское страхование | Осуществляется на основании договора со страховой организацией и оплачивается страхователем | Предоставляет дополнительные услуги и не относится к системе государственных гарантий |
| Программы социальной поддержки | Предусматривают льготы, компенсации, социальные услуги и иные меры помощи отдельным категориям граждан | Могут дополнять медицинское обеспечение, но не являются частью территориальной программы ОМС |
| Социальное страхование | Связано с обеспечением при временной нетрудоспособности, материнстве, несчастных случаях и профессиональных заболеваниях | Имеет самостоятельные задачи и источники финансирования |
Территориальная программа ОМС обеспечивает практическую реализацию конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь в страховой части системы здравоохранения. Её финансовое обеспечение осуществляется преимущественно через территориальный фонд ОМС, который оплачивает медицинскую помощь по установленным тарифам. Медицинские организации участвуют в программе при включении в соответствующий реестр и получают распределённые объёмы предоставления помощи. Согласование территориальных и Федеральных нормативов позволяет сохранять единый базовый уровень гарантий при учёте региональной специфики.