2) туберкулез (+)
3) краснуха
4) дерматофития
Туберкулез относится к социально значимым заболеваниям и включен в соответствующий перечень, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации № 715. Его социальная значимость определяется не только инфекционной природой, но и высокой эпидемиологической опасностью, возможностью длительного скрытого течения, формированием лекарственной устойчивости, значительным вкладом в инвалидизацию и смертность населения, а также необходимостью длительного дорогостоящего лечения и диспансерного наблюдения.
Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза, преимущественно передающаяся аэрогенным путем. Наибольшую опасность для окружающих представляют пациенты с активным легочным туберкулезом, выделяющие микобактерии во внешнюю среду. Диагноз устанавливают на основании совокупности клинических, лучевых и лабораторных данных; важное подтверждающее значение имеют обнаружение микобактерий методом микроскопии, молекулярно-генетического исследования или культурального посева, а также определение лекарственной чувствительности.
Эпидемический паротит, краснуха и дерматофитии также являются инфекционными заболеваниями, однако в рассматриваемой нормативной классификации они не относятся к социально значимым заболеваниям. Их профилактика и лечение имеют большое значение для общественного здоровья, но обычно не сопровождаются сопоставимым с туберкулезом сочетанием длительного инфекционного периода, риска хронического течения, устойчивости к терапии и существенного социально-экономического ущерба.
| Критерий | Туберкулез | Эпидемический паротит и краснуха | Дерматофитии |
|---|---|---|---|
| Статус в классификации социально значимых заболеваний | Включен в перечень социально значимых заболеваний | Не включены в данный перечень | Не включены в данный перечень |
| Возбудитель и основной путь передачи | Mycobacterium tuberculosis; преимущественно воздушно-аэрозольный путь | Вирусы; преимущественно воздушно-капельный путь | Патогенные грибы; контактный и контактно-бытовой путь |
| Типичное течение | Возможно латентное инфицирование, активное, хроническое и лекарственно-устойчивое течение | Обычно острое, ограниченное во времени заболевание | Чаще местное хроническое поражение кожи, волос или ногтей |
| Ключевые диагностические признаки | Инфильтративные или деструктивные изменения на рентгенограмме или КТ, обнаружение микобактерий, положительные молекулярно-генетические тесты | Клиническая картина, эпидемиологические данные, серологическое или молекулярное подтверждение | Микроскопия соскоба, выявление элементов гриба и культуральное исследование |
| Основной риск для общественного здоровья | Распространение инфекции, лекарственная устойчивость, инвалидизация и смертность | Вспышки инфекции и осложнения; при краснухе особенно опасно инфицирование беременных | Распространение в коллективах и бытовых контактах, обычно без системного поражения |
| Принцип профилактики и лечения | Раннее выявление, изоляция бактериовыделителей, комбинированная противотуберкулезная терапия и контроль приверженности | Вакцинопрофилактика, противоэпидемические мероприятия и симптоматическое лечение | Противогрибковая терапия и санитарно-гигиенические меры |
Таким образом, правильный ответ определяется нормативно закрепленной классификацией и совокупностью медико-социальных последствий заболевания. Особое значение имеют выявление заразных форм туберкулеза, обследование контактных лиц и контроль эффективности терапии. Прекращение бактериовыделения оценивают по результатам лабораторных исследований в динамике, а не только по исчезновению клинических симптомов. Социальная значимость туберкулеза обусловливает проведение специальных государственных программ профилактики, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения.