2) инженерная
3) коллегиальная
4) контрактная
В контексте принятой в организации здравоохранения классификации наиболее распространённой остаётся патерналистская модель взаимоотношений врач–пациент . Она основана на асимметрии медицинской информации: врач обладает специальными знаниями, оценивает состояние пациента, устанавливает диагноз и определяет лечебно-диагностическую тактику, а пациент преимущественно доверяет профессиональному решению и выполняет рекомендации. Такая модель особенно характерна для неотложной помощи, тяжёлых состояний, раннего послеоперационного периода и ситуаций, когда пациент временно не способен самостоятельно участвовать в принятии решений.
Патернализм не означает произвольного игнорирования интересов пациента. Его допустимая форма предполагает действие в пользу пациента, информирование о цели и рисках вмешательства, получение добровольного информированного согласия и соблюдение конфиденциальности. В современной медицине патерналистский подход постепенно ограничивается принципом автономии личности и дополняется совместным принятием решений, однако на практике сохраняется из-за сложности медицинских технологий, ограниченного времени консультации, различий в уровне медицинской грамотности и необходимости быстро принимать решения при угрозе жизни.
| Модель | Роль врача | Роль пациента | Основная характеристика и область применения |
|---|---|---|---|
| Патерналистская | Определяет диагноз и лечебную тактику, действует в интересах пациента | Доверяет профессиональному решению и выполняет назначения | Наиболее распространённая традиционная модель; особенно значима при неотложных и тяжёлых состояниях |
| Инженерная | Предоставляет объективную информацию и технически реализует выбранное решение | Сам определяет цели и предпочтительный вариант лечения | Акцент на технологии и информировании; эмоциональные и ценностные аспекты могут недооцениваться |
| Коллегиальная | Выступает равноправным партнёром в обсуждении медицинских решений | Активно участвует в выборе тактики на основе общих целей и ценностей | Предполагает высокий уровень доверия, коммуникации и сопоставимой вовлечённости сторон |
| Контрактная | Оказывает медицинскую услугу в пределах согласованных обязательств | Выступает заказчиком и контролирует выполнение условий взаимодействия | Отношения формализованы; возможна избыточная ориентация на юридические и потребительские аспекты |
| Совместное принятие решений | Объясняет варианты, пользу, риски и неопределённость, помогает соотнести их с ценностями пациента | Осознанно выбирает тактику при наличии достаточной информации | Современный пациент-ориентированный стандарт, развивающийся на основе принципа автономии |
| Этическое ограничение патернализма | Может ограничить автономию только при наличии законных и клинически обоснованных оснований | Сохраняет право на информацию, согласие или отказ, если иное не предусмотрено законом | Недопустимы необоснованное сокрытие информации, принуждение и принятие решений без учёта интересов пациента |
Ключевым признаком патерналистской модели является преобладание профессионального решения врача над самостоятельным выбором пациента. При этом современная медицинская этика требует сочетать клиническую ответственность врача с уважением автономии, достоинства и права пациента на информированный выбор. Поэтому в плановой помощи патерналистские элементы должны постепенно трансформироваться в партнёрское взаимодействие и совместное принятие решений.