АВ-узловая реципрокная тахикардия — это
1. пароксизмальная (приступообразная) наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является повторный вход импульса (re-entry), реализующийся в области синусового узла и примыкающему к нему миокарду правого предсердия;
2. приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является циркуляция импульсов (re-entry) в АВ-узле и примыкающей к нему септальной области предсердного миокарда;+
3. приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является циркуляция импульсов между предсердиями и желудочками, антероградно по АВ-узлу и ретроградно по дополнительному проводящему пути (пучку Кента);
4. приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является циркуляция импульсов между предсердиями и желудочками, антероградно по дополнительному проводящему пути (пучку Кента или волокнам Махайма) и ретроградно по АВ-узлу.
Нарушение гемодинамики при ряде НЖТ, протекающих с высокой частотой сердечных сокращений, проявляется
1. асцитом;
2. гипертензией;
3. гипотензией;+
4. отёком лёгких;+
5. предобморочным и обморочным состоянием;+
6. стенокардией;+7) шоком.+
Проведение «вагусных» проб и запись чреспищеводной электрограммы предсердий позволяет дифференцировать
1. АВ-узловую реципрокную тахикардию;+
2. пароксизмальную антидромную реципрокную тахикардию;+
3. пароксизмальную ортодромную реципрокную тахикардию;+
4. пароксизмальную фибрилляцию предсердий;
5. синусовую и предсердную тахикардию с высокой частотой (более 150 в минуту);+
6. ускоренные наджелудочковые ритмы.
Выбор ЧПЭСС как средства купирования приступа:
1. при АВ узловой тахикардии;+
2. при желудочковой тахикардии;
3. при предсердной тахикардии;
4. при трепетании — фибрилляции предсердий.
В основе АВ-узловой реципрокной тахикардии лежит
1. «поперечная диссоциация» АВ-узла;
2. «продольная диссоциация» АВ-узла;+
3. «продольная диссоциация» АВ-узла и пучка Гиса;
4. «продольная диссоциация» пучка Гиса.
Применение электроимпульсной терапии рекомендовано в неотложных случаях, а также при неэффективности других видов лечения для прерывания
1. приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;+
2. приступов реципрокных предсердных тахикардий;+
3. приступов синоатриальной реципрокной тахикардии;
4. приступов синусовой тахикардии.
Характеристика α-пути в АВ-узла
1. более высокая скоростью проведения;
2. более короткий эффективный рефрактерный период;+
3. более низкая скоростью проведения;+
4. большая величина эффективного рефрактерного периода.
Во время пароксизма АВ средне-узловой реципрокной тахикардии зубец Р на ЭПГ находится:
1. внутри комплекса QRS;+
2. за комплексом QRS более 100 мс от зубца R;
3. перед комплексом QRS.
Условия возникновения АВ-узловой реципрокной тахикардии
1. величина интервала сцепления не влияет на возникновение тахикардии;
2. преждевременный предсердный импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ — предсердный экстрастимул) должен иметь величину интервала сцепления больше периода рефрактерности β-пути;
3. преждевременный предсердный импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ — предсердный экстрастимул) должен иметь критическую величину интервала сцепления, при которой α -путь находится в состоянии рефрактерности, а β -путь – нет;
4. преждевременный предсердный импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ — предсердный экстрастимул) должен иметь критическую величину интервала сцепления, при которой β-путь находится в состоянии рефрактерности, а α-путь – нет.+
При эффекте прерывания тахикардии с помощью вагусных приемов или внутривенного введения раствора АТФ — наиболее вероятен диагноз:
1. желудочковая тахикардия;
2. предсердная тахикардия;
3. реципрокная АВ узловая реципрокная тахикардия.+
Клинические проявления наджелудочковых тахикардий зависят:
1. от нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса крови;
2. от состояния бронхо-легочной системы;
3. от состояния нервной системы;
4. от характера основной сердечной патологии;+
5. от частоты ритма.+
При атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии зубец Р обычно?
1. находится на середине расстояния между комплексами QRS;
2. находится перед комплексом QRS;
3. находится сразу за комплексом QRS;+
4. отсутствует.
Наджелудочковая тахикардия с высокой частотой ритма у больных с тяжелыми изменениями со стороны мышцы или клапанного аппарата сердца проявляется:
1. внезапно возникающими приступами ритмичного сердцебиения;+
2. внезапным купированием приступа ритмичного сердцебиения;+
3. одышкой;+
4. симптомами острой левожелудочковой недостаточности;+
5. симптомами правожелудочковой недостаточности.
Наджелудочковая тахикардия — это
1. наджелудочковая тахикардия, аритмогенный источник (реже – несколько источников) которой локализуется в миокарде предсердий и/ или во впадающих в них полых/лёгочных венах;
2. три и более последовательных сокращения сердца с частотой выше 100 в минуту при условии участия в механизме самоподдержания аритмии клеток синусового узла, миокарда предсердий, мышечных муфт лёгочных/полых вен и/или клеток АВ-соединения;
3. ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.
Основной механизм формирования аритмий:
1. механизм «повторного входа»;+
2. патологический автоматизм;
3. триггерная активность.
Основным критерием в дифференциальной диагностике реципрокной АВ узловой тахикардии и ортодромной реципрокной АВ тахикардии при синдроме WPW является:
1. интервал R — P менее 100 мс;+
2. интервал R — P менее 120 мс;
3. интервал R – Р больше 100 мс;
4. интервал R – Р больше 120 мс.
Механизмы возникновения ускоренных наджелудочковых ритмов:
1. возникновение патологического автоматизма в отдельных кардиомиоцитах предсердий, мышечных волокнах лёгочных/полых вен или клетках АВ-соединения;+
2. повторный вход волны возбуждения (re-entry);
3. триггерная активность (нарушение процессов реполяризации клеток в 3-ю или 4-ю фазы ПД);
4. усиление нормального автоматизма пейсмейкерных клеток.+
ЭКГ критерии атипичной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (fast-slow)
1. внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
2. начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;+
3. начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR=RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
4. начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
5. постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные.
Для АВ узловой пароксизмальной тахикардии:
1. АВ блокады не характерны;
2. АВ блокады характерны;
3. АВ и ВА блокады не характерны;+
4. ВА блокады не характерны;
5. ВА блокады характерны.
Факторы, провоцирующие возникновению наджелудочковой экстрасистолии и синусовой тахикардии:
1. интоксикация, употребление алкоголя, кофеина, лекарственных средств;+
2. кахексия;
3. нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса крови;+
4. шок, гипотония, гипоксия, гиповолемия;
5. эмоциональная и физическая нагрузка.+
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
1. выявляются преимущественно в молодом возрасте, существует наследственная предрасположенность;
2. наиболее редкая форма тахикардии, которая может встречаться у больных любого возраста;
3. обычно дебютируют в возрасте до 40 лет у лиц без признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы, чаще встречается у женщин;+
4. регистрируются у большинства здоровых людей и пациентов с сердечно-сосудистой патологией вне зависимости от возраста и пола;
5. редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин;
6. сравнительно редко встречаются в клинической практике, преимущественно у лиц молодого возраста без признаков заболевания сердца.
Распространение импульса в АВ-соединении в норме:
1. возможен вариант «re-entry»;
2. ортодромное и антидромное;
3. только антидромное;
4. только ортодромное.+
Характеристика β-пути АВ-узла
1. более высокая скоростью проведения;+
2. более короткий эффективный рефрактерный период;
3. более низкая скоростью проведения;
4. большая величина эффективного рефрактерного периода.+
ЭКГ критерии атипичной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (slow -slow)
1. внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
2. начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
3. начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR=RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;+
4. начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
5. постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные.
Применение «вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также внутривенное введение аденозина (АТФ) или верапамила рекомендовано
1. для прерывания приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;+
2. для прерывания приступов реципрокных наджелудочковых тахикардий при синдроме предвозбуждения желудочков;+
3. для прерывания приступов реципрокных предсердных тахикардий;
4. для прерывания приступов синоатриальной реципрокной тахикардии;+
5. для прерывания приступов ускоренных суправентрикулярных ритмов.
С помощью метода ЧПЭС удается купировать:
1. все формы тахикардий;
2. пароксизмальную мерцательную аритмию;
3. пароксизмальные наджелудочковые реципрокные тахикардии;+
4. частую желудочковую экстрасистолию;
5. частую наджелудочковую экстрасистолию.
Наджелудочковые нарушения ритма сердца — это
1. группа сердечных аритмий, источник которых располагается в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
2. группа сердечных аритмий, источник которых располагается в разветвлении пучка Гиса;
3. группа сердечных аритмий, источник которых располагается выше разветвлений пучка Гиса, а именно в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;+
4. группа сердечных аритмий, источник которых располагается ниже АВ-узла и разветвления пучка Гиса.
При опросе пациента с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца рекомендовано оценить:
1. возможность купирования аритмии при помощи «вагусных» проб;+
2. возможность купирования аритмии при помощи в/в введения АТФ или верапамила;+
3. возраст появления аритмии;
4. семейный анамнез;
5. тяжесть клинических проявлений аритмии;+
6. характер возникновения и прекращения аритмии.+