Инструментальная и иная диагностика при подозрении на идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП) проводится
1. всем пациентам в необходимом объеме по индивидуальным показаниям;+
2. только пациентам с клиническими проявлениями сопутствующей патологии;
3. только пациентам с отягощенным диагнозом;
4. только пожилым пациентам по показаниям.
Динамическое наблюдение пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) в случае беременности
1. возможно только в I – II триместрах при отсутствии жалоб со стороны пациентки;
2. возможно только в I – II триместрах, если геморрагический синдром отсутствует, тромбоциты выше 30,0 x 109/л;
3. возможно, если геморрагический синдром отсутствует, тромбоциты выше 30,0 x 109/л;+
4. не рекомендуется.
К резистентной форме идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) следует относить случаи
1. отсутствияили потери ответа после 2 и более курсов лекарственной терапии, требующие возобновления лечения;+
2. отсутствияили потери ответа после спленэктомии и необходимостью проведения дальнейшего лечения для купирования клинически значимых кровотечений;
3. тяжелой ИТП, требующей увеличения дозировки используемых лекарственных средств;
4. хронической прогрессирующей ИТП.
УЗИ щитовидной железы, определение уровней тиреотропного гормона при подозрении на идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП) рекомендуется
1. всем пациентам;+
2. только пациентам с клиническими проявлениями нарушения функции щитовидной железы;
3. только пациентам с отягощенным диагнозом;
4. только пожилым пациентам (старше 60 лет) по показаниям.
Выраженная потеря крови характерна для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП)
1. 1-й степени;
2. 2-й степени;
3. 3-й степени;+
4. 4-й степени.
Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) на герпес-вирусы следует проводить при
1. отрицательных серологических тестах;
2. отсутствии ответа на 2 курса терапии;
3. подозрении на латентную инфекцию или персистенцию вируса;+
4. подозрении на рецидив;+
5. положительных серологических тестах;+
6. хронической прогрессирующей идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП).
По длительности течения заболевания выделяют идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП)
1. впервые диагностированная с длительностью до 3 месяцев от момента диагностики;+
2. впервые диагностированная с длительностью до 6 месяцев от момента диагностики;
3. персистирующая с длительностью 3-12 месяцев от момента диагностики;+
4. персистирующая с длительностью 3-6 месяцев от момента диагностики;
5. хроническая с длительностью более 12 месяцев от момента диагностики;+
6. хроническая с длительностью более 6 месяцев от момента диагностики.
Динамическое наблюдение пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) в III триместре беременности
1. возможно в случае отсутствия геморрагического синдрома;+
2. возможно в случае отсутствия кровотечений;
3. не рекомендуется.
Показания для экстренной госпитализации пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП)
1. геморрагический синдром III-IV степени;+
2. наличие отягощающих состояние пациентов сопутствующих заболеваний;
3. осложнения от проводимой терапии;
4. спленэктомия;
5. терапия ГКС в высоких дозах;
6. тромбоцитопения не более 20,0х109/л.+
4-ю степень идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) определяют симптомы кровопотери
1. кровотечение, требующее переливания крови;
2. кровотечения с возможным летальным исходом;+
3. кровохарканье;
4. тяжелая кровопотеря.+
Частота динамического наблюдения гематологом беременных пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) должна составлять
1. 1 раз в 1-2 недели;+
2. 1 раз в месяц;
3. не менее 2 раз в триместр.
Диагноз идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) устанавливается на основании следующих критериев
1. гепатоспленомегалия;
2. изолированная тромбоцитопения менее 100,0 х 106/л как минимум в двух последовательных анализах крови;
3. изолированная тромбоцитопения менее 100,0 х 109/л как минимум в двух последовательных анализах крови;+
4. нормальные размеры селезенки;+
5. отсутствие морфологических и функциональных аномалий тромбоцитов;+
6. отсутствие патологии лимфоцитов, гранулоцитов и эритроцитов;+7) сниженные показатели гемоглобина.
Алгоритм ведения пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) включает
1. генетическое консультирование;
2. диагностику по показаниям, в том числе, повторную;+
3. комплексное лечение;+
4. лабораторную и инструментальную диагностику;+
5. реабилитацию;
6. сбор анамнеза пациента и физикальное обследование.+
Тромбоцитопения – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов ниже
1. 150,0х106/л;
2. 150,0х109/л;+
3. 160,0х106/л;
4. 160,0х109/л.
Отсутствие геморрагического синдрома характерно для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП)
1. 0-й степени;+
2. 1-й степени;
3. 2-й степени.
С целью быстрой остановки кровотечений всем пациентам рекомендуется проведение пульс-терапии
1. дексаметазоном**по 40 мг в/в ежедневно 4 дня, каждые 2 недели, 3-4 цикла;
2. дексаметазоном**по 40 мг в/в ежедневно 4 дня, каждые 2-4 недели, 1-4 цикла;+
3. дексаметазоном**по 50 мг в/в ежедневно 4 дня, каждые 2 недели, 3-4 цикла;
4. дексаметазоном**по 50 мг в/в ежедневно 4 дня, каждые 4 недели, 1-4 цикла.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) характеризуется
1. изолированной тромбоцитопенией ниже 100,0 х 109/л и наличием выраженного геморрагического синдрома;
2. изолированной тромбоцитопенией ниже 100,0 х 109/л и наличием/отсутствием геморрагического синдрома различной степени выраженности;+
3. изолированной тромбоцитопенией ниже 150,0 х 109/л и наличием выраженного геморрагического синдрома;
4. изолированной тромбоцитопенией ниже 150,0 х 109/л и наличием/отсутствием геморрагического синдрома различной степени выраженности.
С осторожностью следует применять ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин человеческий нормальный) у пациентов
1. беременные в III триместре;
2. пожилого возраста;
3. с аллергическими реакциями;+
4. с гипертонической болезнью;+
5. с тромбозами.+
Фитотерапия беременным пациенткам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП)
1. не показана;
2. показана в случае клинической компенсации;+
3. показана в состоянии ремиссии;+
4. показана только в I – II триместрах.
Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ромиплостим**, элтромбопаг**) рекомендуются при
1. неэффективности терапии 1-ой линии;+
2. осложнениях от ГКС и ВВИГ;+
3. перед плановым хирургическим вмешательством;+
4. подготовке к спленэктомии;
5. противопоказаниях к спленэктомии.+
Для диагностики идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) необходимо наличие
1. всех диагностических критериев;+
2. не менее 2 диагностических критериев при выраженных симптомах;
3. не менее 3 диагностических критериев;
4. только теста на тромбоцитассоциированные антитела.
Вторичная иммунная тромбоцитопения является симптомом
1. антифосфолипидного синдрома;+
2. инфекционного артрита;
3. ревматизма;
4. ревматоидного артрита;+
5. системной красной волчанки.+
Код по МКБ-10 идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
1. D69.0;
2. D69.1;
3. D69.2;
4. D69.3.+
Для исключения онкологических заболеваний, протекающих с тромбоцитопениями, рекомендуется консультация гинеколога и маммолога женщинам
1. всем пациенткам старше 45 лет;
2. с мено- и метроррагиями;+
3. с отягощенным гинекологическим анамнезом;+
4. старше 60 лет.+
Частота жизнеугрожающих кровоизлияний при выраженном геморрагическом синдроме
1. не превышает 0,25%;
2. не превышает 0,5%;+
3. превышает 0,5%;
4. превышает 1,5%.
Хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
1. входит в список орфанных заболеваний;+
2. определяется отсутствиемнепосредственного ответа на спленэктомию;
3. характеризуется распространенностью не более 10 случаев заболевания на 10 000 населения;
4. характеризуется распространенностью не более 10 случаев заболевания на 100 000 населения;+
5. является жизнеугрожающим состоянием.+
Показания к спленэктомии при впервые диагностированной идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП)
1. затяжные сроки времени ответа (более 8 недель);
2. при отсутствии / потере ответа на терапию 1-ой линии;+
3. при тяжелых некупируемых обострениях ИТП у беременных женщин в I-II триместрах;+
4. резистентность к ГКС терапии.+
Рекомендована схема лечения беременных пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) ВВИГ (0,4 г/кг от 2-5 введений до максимальной дозы 2 мг/кг); ГКС (0,5 мг/кг или малые дозы 10—30 мг)
1. всем пациенткам с III семестра до родоразрешения;
2. всем пациенткам с геморрагическим синдромом;+
3. пациенткам в случае кровотечения;
4. пациенткам в случае кровотечения перед родоразрешением.
Эффективность первого курса ГКС терапии ИТП составляет
1. 70-80% на фоне достаточной ремиссии;
2. 70-80% на фоне нестабильной ремиссии;+
3. 80-90% на фоне достаточной ремиссии;
4. 80-90% на фоне нестабильной ремиссии.
Показания к выписке пациента из стационара
1. возможность амбулаторного наблюдения;
2. желание пациента при условии улучшения состояния;
3. купирование геморрагического синдрома;+
4. окончание курса терапии;
5. окончание курса терапии при условии улучшения состояния.+
Рекомендуемый график диспансерного наблюдения пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП)
1. контроль 2 раза в год в течение 5 лет с последующим урежением частоты визитов;
2. контроль 2 раза в год в течение всей жизни;
3. при достижении ремиссии контроль 1-2 раза в год в течение всей жизни;
4. при достижении ремиссии контроль 1-2 раза в год с последующим урежением частоты визитов.+
Алгоритм ведения пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) включает
1. инструментальную диагностику;+
2. комплексное лечение;+
3. лабораторную диагностику;+
4. реабилитацию;
5. сбор анамнеза пациента;+
6. семейный анамнез;+7) физикальное обследование.+
Лапароскопическая спленэктомия беременным пациенткам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП)
1. не показана до родоразрешения;
2. показана в случае выраженного геморрагического синдрома;
3. показана в случае кровотечения.+
Показания для плановой госпитализации пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП)
1. геморрагический синдром III-IV степени;
2. наличие отягощающих состояние пациентов сопутствующих заболеваний;+
3. осложнения от проводимой терапии;+
4. спленэктомия;+
5. терапия ГКС в высоких дозах;+
6. тромбоцитопения не более 20,0х109/л.
На этапе диагностики идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) для исключения других заболеваний гематологической и негематологической природы рекомендуется трепанобиопсия
1. всем пациентам;
2. пациентам по показаниям;+
3. пациентам с ВИЧ;
4. пациентам с подозрением на вторичные тромбоцитопении.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) является
1. вторичной иммунной тромбоцитопенией;
2.
Для самого быстрого купирования геморрагического синдрома рекомендуется ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин человеческий нормальный) курсом
1. 2 г на 1 кг массы тела, распределенной на 2-5 последовательных введений; суточная доза от 0,4 г/кг до 1 г/кг массы тела;+
2. 4 г на 1 кг массы тела, распределенной на 2 последовательных введения; суточная доза от 0,4 г/кг до 1 г/кг массы тела;
3. 4 г на 1 кг массы тела, распределенной на 2-5 последовательных введений; суточная доза от 0,5 г/кг до 1 г/кг массы тела.
Иммунная тромбоцитопения, проявляющаяся как симптом других аутоиммунных заболеваний, является
1. вторичной;+
2.
На этапе диагностики идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) выявляются
1. гепатоспленомегалия;
2. изменения тромбоцитов лимфоцитов, гранулоцитов и эритроцитов;
3. отсутствие морфологических и функциональных аномалий тромбоцитов;+
4. отсутствие патологии лимфоцитов, гранулоцитов и эритроцитов;+
5. сниженные показатели гемоглобина.
Для исключения онкологических заболеваний, протекающих с тромбоцитопениями, рекомендуется консультация уролога мужчинам
1. всем пациентам;
2. с отягощенным урологическим анамнезом;+
3. старше 50 лет;
4. старше 60 лет.+
Форма идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), определяющаяся отсутствием непосредственного ответа на спленэктомию, потерей ответа после спленэктомии и необходимостью проведения дальнейшего лечения для купирования клинически значимых кровотечений
1. резистентная;
2. рефрактерная;+
3. тяжелая;
4. хроническая.
Под временем ответа на терапию идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) подразумевают срок от начала терапии до
1. достижения ответа или полного ответа;+
2. достижения полного ответа;
3. клинической компенсации;
4. полного выздоровления.
Всем пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) наблюдение у гематолога рекомендуется
1. в течение 5 лет после спленэктомии;
2. динамическое до наступления стойкой ремиссии;
3. динамическое постоянное в течение всей жизни;+
4. после лечения по индивидуальным показаниям.
В патогенезе идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) большую роль играют
1. NK-клетки;
2. В-лимфоциты;
3. Т-лимфоциты;+
4. антитела IgG1 к ГП мембран тромбоцитов и мегакариоцитов;+
5. антитела IgG1 к ГП мембран тромбоцитов и моноцитов.
В РФ заболеваемость идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) взрослого населения в среднем составляет
1. 1,06 / 100000 человек;
2. 2,09 / 100000 человек;+
3. 3,09 / 100000 человек;
4. 4,50 / 100000 человек.
Аутоиммунное заболевание, обусловленное выработкой антител к структурам мембраны тромбоцитов и их предшественников – мегакариоцитов — это
1. вторичная иммунная тромбоцитопения;
2. геморрагический синдром;
3. идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;+
4. системная красная волчанка.
К тяжелой идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) относят случаи
1. определяющиеся отсутствиемнепосредственного ответа на спленэктомию, потерей ответа после спленэктомии и необходимостью проведения дальнейшего лечения для купирования клинически значимых кровотечений;
2. отсутствияили потери ответа после 2 и более курсов лекарственной терапии, требующие возобновления лечения;
3. сопровождавшиеся симптомамикровотечения в дебюте заболевания и потребовавшие назначения терапии, или случаи возобновления кровотечений с необходимостью проведения дополнительных терапевтических мероприятий, повышающих число тромбоцитов, или увеличения дозировки используемых лекарственных средств;+
4. сопровождавшиеся симптомамикровотечения в дебюте заболевания и потребовавшие назначения терапии, по продолжительности, продолжающиеся более 12 месяцев.
Заболеваемость идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) в мире варьирует
1. от 1,6 до 12,5 случаев на 100 000 населения в год;+
2. от 1,6 до 12,5 случаев на 500 000 населения в год;
3. от 1,6 до 15,2 случаев на 100 000 населения в год;
4. от 1,6 до 15,2 случаев на 500 000 населения в год.
На этапе диагностики идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) для исключения других заболеваний гематологической и негематологической природы рекомендуется пункция костного мозга
1. всем пациентам;+
2. пациентам по показаниям;
3. пациентам с ВИЧ;
4. пациентам с подозрением на вторичные тромбоцитопении.
При ведении пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) в I триместре беременности рекомендовано динамическое наблюдение в случае
1. геморрагический синдром отсутствует, тромбоциты выше 30,0 x 109/л;+
2. геморрагический синдром слабо выражен, тромбоциты не ниже 50,0 x 109/л;
3. отсутствие жалоб со стороны пациентки;
4. отсутствие кровотечений.