К основным причинам и факторам риска развития атеросклероза мезентериальных артерий относят
1. артериальную гипертензию;+
2. возраст;+
3. гиперэстрогению;
4. курение;+
5. сахарный диабет.+
Выберите верное утверждение
1. использование в качестве терапии одного лишь парентерального питания понижает риск ухудшения клинического течения хронической мезентериальной ишемии;
2. к настоящему времени научно доказана эффективность консервативной терапии хронической мезентериальной ишемии;
3. к настоящему времени отсутствуют научные доказательства эффективности консервативной терапии хронической мезентериальной ишемии;+
4. рекомендуется откладывать оперативное лечение пациентам с прогрессирующей хронической мезентериальной ишемией для консервативного восстановления нутритивного статуса в качестве предоперационной подготовки.
Атеросклероз мезентериальных артерий по МКБ-10
1. А55.1;
2. В55.1;
3. К55.1;+
4. М55.1.
Ключевое диагностическое значение имеет
1. диастолический шум;
2. пресистолический шум;
3. систолический шум;+
4. шум трения.
В качестве ультразвуковых критериев диагностики при ХМИ используются
1. конечная диастолическая скорость кровотока по артериям;+
2. наличие ретроградного кровотока в венах;
3. пиковая систолическая скорость кровотока по артериям;+
4. скорость кровотока по венам.
При невозможности имплантации стента традиционным трансаортальным способом рекомендуется пациентам с хронической мезентериальной ишемией рассмотреть использование гибридного варианта оперативного лечения (комбинация открытого доступа путем срединной лапаратомии + эндоваскулярное ретроградное стентирование). Данный метод позволяет избежать
1. необходимости забора аутовены;+
2. необходимости использования протеза;+
3. применения баллон-расширяемых стентов;
4. расширенной диссекции тканей.+
Выбор варианта реваскуляризации при хронической мезентериальной ишемии зависит от
1. диаметра вены;
2. наличия тандемных поражений;+
3. особенностей коллатерального русла;+
4. степени и протяженности стеноза/окклюзии;+
5. степени кальцификации.+
Ситофобия – это
1. боязнь похудеть;
2. боязнь приема лекарственных препаратов;
3. боязнь приема пищи, навязчивый страх с полным или частичным отказом от пищи при наличии сохранного аппетита;+
4. боязнь приема пищи, навязчивый страх с полным или частичным отказом от пищи при отсутствии аппетита.
Наличие поражения мезентериальных артерий является предпосылкой для развития
1. анемии;
2. острого коронарного синдрома;
3. острого мезентериального тромбоза;+
4. тромбоэмболии легочной артерии.
В качестве альтернативы КТ- ангиографии для визуализации стено-окклюзионного поражения и выявления/исключения абдоминальной патологии пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию рекомендуется
1. КТ;
2. МР-ангиография;+
3. УЗИ;
4. рентген с контрастированием.
Методы консервативной терапии у пациентов с клиническими проявлениями хронической мезентериальной ишемии характеризуются
1. благоприятными отдаленными результатами;
2. большей выживаемостью;
3. наличием минимального процента больных с прогрессированием заболевания;
4. неблагоприятными отдаленными результатами.+
Хирургическая классификация А.А. Спиридонова и соавт. (1996 г.), предполагает деление на _______ стадии развития хронической ишемии органов пищеварения
1. 2;
2. 3;
3. 4;+
4. 5.
Для обезболивания в раннем послеоперационном периоде рекомендовано использовать
1. НПВП;+
2. опиаты;+
3. спазмолитики;
4. стероидные противовоспалительные препараты.
Выделяют следующие клинические формы хронической мезентериальной ишемии
1. брыжеечная форма;+
2. некротическая форма;
3. циклическая форма;
4. чревная форма.+
Для премедикации с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции с целью уменьшения эмоционального стресса можно назначить следующие бензодиазепины
1. бромдигидрохлорфенилбензодиазепин;+
2. лоразепам;+
3. сульпирид;
4. тиоридазин.
Основной артерией для реваскуляризации при хронической мезентериальной ишемии является
1. верхняя брыжеечная артерия;+
2. верхняя ректальная артерия;
3. нижняя брыжеечная артерия;
4. нисходящая ветвь левой ободочной кишки.
Пациентам с выполненной мезентериальной реконструкцией (открытой или эндоваскулярной) необходимо
1. ежегодное динамическое наблюдение у кардиолога и сердечно-сосудистого хирурга;+
2. проведение дуплексного ультразвукового исследования сосудов 6 раз в год после реваскуляризации целью мониторинга состояния за выполненной реконструкцией;
3. проведение коррекции медикаментозной терапии, направленной на стабилизацию течения атеросклероза;+
4. проведение коррекции образа жизни, привычек.+
Универсальный метод скрининга сосудистой патологии
1. КТ — ангиография;
2. МР-ангиография;
3. ультразвуковое исследование;+
4. флебография.
Выберите верные утверждения
1. если у пациента развиваются любые симптомы гастроинтестинальной дисфункции необходимо рассмотреть вопрос о проведении длительного парентерального питания;
2. необходимость реваскуляризации у пациентов с клиническими проявлениями хронической мезентериальной ишемии не вызывает сомнения;+
3. нет необходимости в реваскуляризации при однососудистом поражении;
4. рекомендуется выполнить ревакуляризацию всем пациентам с симптомной хронической мезентериальной ишемией, вызванной однососудистым и/или многососудистым стенозирующим атеросклеротическим поражением.+
В норме на долю мезентериального кровотока приходится около
1. 10 % от всего объема циркулирующей крови;
2. 15 % от всего объема циркулирующей крови;
3. 20 % от всего объема циркулирующей крови;
4. 25 % от всего объема циркулирующей крови.+
Рекомендуется при определении тактики и выбора метода реконструкции/реваскуляризации у пациентов с хронической мезентериальной ишемией оценивать:
1. анатомию поражения мезентериальных артерий;+
2. индекс HOMA;
3. определение степени кахексии и компенсации нутритивного статуса;+
4. риски открытого хирургического вмешательства;+
5. состояние сердечной, легочной и почечной функции.+
Рекомендуется пациентам для поддержания анестезии использовать
1. бензодиазепины;+
2. пропофол;+
3. трамадол;
4. фентанил.+
Какой метод диагностики практически полностью заменил стандартную ангиографию?
1. КТ;
2. КТ-ангиография;+
3. МРТ;
4. ультразвуковое дуплексное сканирование.
В качестве метода первичной диагностики всем пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию для диагностики гемодинамически значимых стенозов и окклюзий мезентериальных артерий рекомендуется
1. КТ-ангиография;
2. ангиография;
3. рентгеновское исследование;
4. ультразвуковое дуплексное сканирование брыжеечных артерий.+
При эндоваскулярной реваскуляризации риск летальности достигает
1. 1%;
2. 12%;
3. 18%;
4. 6%.+
Для II ФК хронической мезентериальной ишемии характерно
1. выраженная клиническая симптоматика;+
2. деструктивные изменения органов пищеварения;
3. наличие признаков расстройства кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки;+
4. органические изменения органов пищеварения.
Критерии для проведения инструментальной диагностики
1. булемия;
2. внешние признаки астенизации пациента;+
3. дисфункции кишечника;+
4. другие проявления системного атеросклероза;+
5. наличие болей в животе.+
Синдром срединной дугообразной связки можно предположить при
1. выявлении с помощью КТ-ангиографии атеросклеротической бляшки;
2. выявлении с помощью КТ-ангиографии локализованного поражения чревного ствола с постстенотической дилятацией;+
3. выявлении с помощью КТ-ангиографии наличие сочетанной патологии артериальных бассейнов организма;
4. отсутствии атеросклеротической бляшки.+
Двойная антиагрегантная терапия рекомендуется
1. всем пациентам после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;+
2. всем пациентам старше 60 лет, после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;
3. только пациентам с гипертонической болезнью после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;
4. только пациентам с метаболическим синдромом после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;
5. только пациентам с ожирением после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии.
Рекомендуется пациентам для индукции в наркоз использовать
1. бензодиазепины;+
2. пропофол;+
3. трамадол;
4. фентанил.+
Рекомендуется пациентам с хронической мезентериальной ишемией использование ретроградного шунтирования от
1. дистального отдела нисходящей грудной аорты;
2. инфраренальной аорты;+
3. подвздошных артерий;+
4. суправисцерального сегмента аорты.
Интестинальная ишемия – это
1. вид нарушения функции кишечника;
2. острое нарушение магистрального и органного кровотока в бассейне брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей;
3. приступ, который обычно возникает на фоне физического напряжения или сильных эмоций, продолжается в течение нескольких минут и проходит в покое;
4. состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения мезентериального кровообращения и характеризующееся специфическим абдоминальным симптомокомплексом.+
Болевой синдром при хронической мезентериальной ишемии уменьшается
1. при резком ограничении приема пищи;+
2. при увеличении приема пищи;
3. сразу после приема пищи;
4. через 20 минут после приема пищи.
Для I ФК хронической мезентериальной ишемии характерно
1. нарушение функции поджелудочной железы, дисфункция кишечника;
2. отсутствие выраженной клинической симптоматики;+
3. отсутствие нарушения кровотока в покое;+
4. появления абдоминальной боли лишь после нагрузочной пробы.+
Выбор метода открытой хирургической реконструкции мезентериальных артерий включает определение
1. источника притока кровотока;+
2. количества артерий, нуждающихся в реконструкции;+
3. конфигурации реконструкции;+
4. типа используемого сосудистого кондуита;+
5. типа ожирения пациента;
6. типа хирургического доступа.+
Стадия компенсации хронической ишемии органов пищеварения включает
1. асимптомное течение заболевания;+
2. ишемию вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения;
3. стадию микросимптоматики;+
4. язвенно-некротические изменения.
Исторически золотым стандартом диагностики стено-окклюзионных поражений мезентериальных артерий является
1. КТ;
2. ангиографическое исследование;+
3. рентген органов брюшной полости;
4. ультразвуковое дуплексное сканирование брыжеечных артерий.
В каком приказе регламентирован порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
1. № 18н;
2. № 572н;
3. № 729н;
4. № 918н.+
В популяции характерную клиническую картину хронической мезентериальной ишемии имеет
1. 1-4 человека на 100.000 населения;+
2. 10 человек на 100.000 населения;
3. 5-7 человек на 100.000 населения;
4. 7-9 человек на 100.000 населения.
Перечислите основные виды лечения хронической мезентериальной ишемии
1. консервативное лечение;
2. пластика артерий;+
3. протезирование сосудов;+
4. тромбэндартерэктомия;+
5. шунтирование сосудов.+
Современные методы исследования хронической мезентериальной ишемии
1. КТ-ангиография;+
2. МР-ангиография;+
3. УЗДС;+
4. желудочная тонометрия;+
5. стандартная ангиография;+
6. толстокишечная тонометрия.
При антеградной реконструкции рекомендуется использовать в качестве источника притока
1. дистальный отдел нисходящей грудной аорты;+
2. инфраренальный сегмент аорты;
3. проксимальный отдел нисходящей грудной аорты;
4. суправисцеральный сегмент аорты.+
Манифестация клинической картины хронической мезентериальной ишемии зависит от
1. индивидуальных особенностей анатомии спланхнического бассейна;+
2. поражения мезентериальной артерии;+
3. скорости прогрессирования стенозирующего поражения;+
4. уровня гемоглобина.
При выполнении реваскуляризации мезентериальных артерий при хронической мезентериальной ишемии рекомендуется в первую очередь восстанавливать
1. бассейн верхней брыжеечной артерии;+
2. бассейн нижней брыжеечной артерии;
3. ободочную артерию;
4. сигмовидную артерию.
Для премедикации с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции с целью уменьшения эмоционального стресса можно назначить следующие атипичные нейролептики в индивидуальных дозировках
1. лоразепам;
2. сульпирид;+
3. сультасин;
4. тиоридазин.+
Основные клинические симптомы хронической абдоминальной ишемии
1. боль;+
2. дисфункция кишечника;+
3. прогрессирующее похудание;+
4. прогрессирующее увеличение веса.
В качестве метода скрининга и первичной диагностики гемодинамически значимых мезентериальных стенозов и окклюзий используют
1. МРТ;
2. ангиографию;
3. рентгеновское исследование;
4. ультразвуковое дуплексное сканирование.+
При сохранении выраженного болевого синдрома по показаниям назначают
1. дексаметазон;
2. морфин;+
3. тримепередин;+
4. фентанил.+
Показания к выписке пациента из стационара
1. гемодинамически значимое стено-окклюзионное поражение мезентериальных артерий;
2. купирование характерного для хронической мезентериальной ишемии болевого синдрома;+
3. осложненное течение раннего послеоперационного периода;
4. подтверждение при ультразвуковом контроле состоятельности выполненной по поводу хронической мезентериальной ишемии реваскуляризации.+
Показания для плановой госпитализации
1. высокая вероятность поражения мезентериальных артерий у пациентов из категории скрининга;+
2. выявленное по данным УЗДС (или другой инструментальной диагностики) гемодинамически значимое стено-окклюзионное поражение мезентериальных артерий;+
3. наличие показаний к хирургическому или интервенционному лечению хронической мезентериальной ишемии;+
4. необходимость проведения инвазивной инструментальной диагностики;+
5. осложненное течение раннего послеоперационного периода.
Продуктами анаэробного метаболизма являются
1. молочная кислота;+
2. пируват;
3. серин;
4. углекислота.+
Перечислите преимущества МР-ангиографии
1. возможность проведения измерений потока крови;+
2. лучшая визуализация коллатералей;
3. лучшая визуализация нижней брыжеечной артерии по сравнению с КТ-ангиографией;
4. отсутствие радиоактивного облучения.+
Частота раннего послеоперационного купирования симптомов хронической мезентериальной ишемии
1. выше в группе открытых операций по сравнению с эндоваскулярными;+
2. зависит от пола заболевшего;
3. не отличается в группе открытых и эндоваскулярных операций;
4. ниже в группе открытых операций по сравнению с эндоваскулярными.
Цели реваскуляризации
1. купирование симптомов хронической мезентериальной ишемии;+
2. нормализация артериального давления;
3. нормализация веса и питания;+
4. увеличение выживаемости;+
5. улучшение качества жизни.+
Длительность антиагрегантной терапии у пациентов после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии
1. 1 год;
2. 10 лет;
3. 5 лет;
4. 6 месяцев;
5. пожизненно.+
Классические боли при хронической мезентериальной ишемии возникают
1. на голодный желудок;
2. через 15-30 минут после приема пищи;+
3. через 2 часа после приема пищи;
4. через час после приема пищи.
Симптомы хронической мезентериальной ишемии чаще всего возникают
1. на голодный желудок;
2. при 2 и более гемодинамически стенозированных сосудах;+
3. при однососудистом поражении;
4. у пациентов с избыточной массой тела.
К III ФК хронической мезентериальной ишемии отнесены пациенты с
1. выраженными циркуляторными расстройствами, которые выявляются в покое;+
2. деструктивными изменениями органов пищеварения;+
3. отсутствием нарушений кровотока в покое;
4. постоянным болевым синдромом.+
Основным критерием предположения сосудистого генеза возникшей абдоминальной патологии является
1. наличие сочетанной патологии других артериальных бассейнов организма;+
2. отсутствие сочетанной патологии других артериальных бассейнов организма;
3. повышение температуры;
4. системный характер атеросклероза.+
Клинические формы хронической мезентериальной ишемии
1. брыжеечная;+
2. доклиническая;
3. манифестная;
4. чревная.+
Без хирургического лечения пятилетняя летальность среди пациентов с асимптомным течением хронической мезентериальной ишемии может составлять до
1. 10%;
2. 20%;
3. 30%;
4. 40%.+
Всем пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию, КТ-ангиографию рекомендуется выполнить для
1. визуализации стено-окклюзионного поражения;+
2. выявления абдоминальной патологии;+
3. измерения потока крови;
4. исключения абдоминальной патологии.+
Интенсивность прогрессирования хронической мезентериальной ишемии находится в прямой зависимости от
1. веса пациента;
2. количества вовлеченных в патологический процесс висцеральных ветвей;+
3. распространенности атеросклероза;+
4. соблюдения диеты.
Профилактическую реваскуляризацию (с асимптомным течением хронической мезентериальной ишемии) целесообразнее выполнять
1. всем пациентам;
2. при проживании в труднодоступных местах;+
3. у пациентов с отсутствием должного уровня необходимой медицинской помощи;+
4. у пациентов с тяжелым многососудистым поражением.+
Рутинно при выполнении эндоваскулярного лечения всем пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется выполнять
1. иссечение склерозированного участка и наложение сосудистого анастомоза;
2. стандартную баллонную ангиопластику;
3. стентирование;+
4. трансаортальную эндартерэктомию.
Перечислите стадии течения хронической мезентериальной ишемии
1. декомпенсированная;+
2. доклиническая;+
3. компенсированная;+
4. манифестная;
5. субкомпенсированная.+
Перечислите методы диагностики рестенозов
1. КТ-ангиография;+
2. МР- ангиография;+
3. УЗДС;+
4. рентгенография органов брюшной полости.
Открытое оперативное вмешательство рекомендуется выполнять пациентам с хронической мезентериальной ишемией при
1. неатеросклеротической причине поражения аорты и ее ветвей у молодых пациентов;+
2. неподходящей для эндоваскулярного лечения анатомии;+
3. неудаче эндоваскулярного лечения;+
4. отсутствии эффекта от консервативной терапии хронической мезентериальной ишемии;
5. синдроме средней аорты.+
Оперативное лечение (реваскуляризацию) пациентам с прогрессирующей хронической мезентериальной ишемией
1. не рекомендуется откладывать;+
2. рекомендуется выполнить всем пациентам с симптомной хронической мезентериальной ишемией;+
3. рекомендуется выполнить после медикаментозного лечения;
4. рекомендуется отложить для консервативного восстановления нутритивного статуса.