Если после начала инфузии препаратов простагландинов Е1 состояние ухудшается, фракция выброса ЛЖ 30-50%, сатурация в пределах 90-94%, выслушиваются крепитирующие хрипы, но метаболические нарушения не выраженные, то необходимо
1. назначить агонисты альфа-адренорецепторов;
2. назначить глюкокортикостероиды;
3. назначить диуретики;+
4. назначить инотропную терапию;+
5. перевести пациента на ИВЛ с фракцией кислорода 21%;+
6. перевести пациента на ИВЛ с фракцией кислорода более 30%.
Если сразу после рождения уровень насыщения артериальной крови кислородом между верхней и нижней конечностью отличается более чем на 5% в сочетании с метаболическим ацидозом (pH <7.3), то у пациента
1. дуктусзависимый легочный кровоток;
2. дуктусзависимый системный кровоток;+
3. имеются большие аорто-легочные коллатеральные артерии;
4. легочный и системный кровотоки усилены;
5. системный кровоток усилен, легочный обеднен.
Назовите 3 эхокардиографические проекции, которые позволяют изучить анатомические и функциональные особенности аортального клапана
1. апикальная четырехкамерная проекция;+
2. надгрудинная проекция;
3. парастернальная проекция по длинной оси сердца;+
4. парастернальная проекция по короткой оси сердца;+
5. субкостальная проекция.
В периоде новорожденности наиболее тяжелым клиническим течением сопровождается
1. стеноз двухстворчатого аортального клапана;
2. стеноз одностворчатого аортального клапана;+
3. стеноз пятистворчатого аортального клапана;
4. стеноз трехстворчатого аортального клапана;
5. стеноз четырехстворчатого аортального клапана.
Показаниями к хирургической коррекции клапанного стеноза аорты являются
1. асимптоматические пациенты с систолическим градиентом на аортальном клапане 20-40 мм рт. ст.;
2. минимальные признаки гипертрофии миокарда по данным ЭКГ без депрессии сегмента ST-T в сочетании с систолическим градиентом менее 40 мм рт.ст.;
3. новорожденные пациенты с дуктус-зависимой системной гемодинамикой;+
4. систолический градиент на аортальном клапане более 60 мм рт. ст.;+
5. фракция выброса левого желудочка более 50% с систолическим градиентом на клапане 20 мм рт.ст..
Основная суть операции Ross заключается в замене аортального клапана
1. аортальным аллографтом;
2. биологическим протезом;
3. легочным аллографтом;
4. легочным аутографтом;+
5. механическим протезом.
Клапансберегающей операцией при клапанном стенозе аорты является
1. баллонная атриосептостомия;
2. операция Bentall-De Bono;
3. операция Konno-Rastan;
4. операция Ross;
5. открытая комиссуротомия.+
Основная суть операции Ozaki заключается в
1. протезировании аортального клапана легочным аллографтом;
2. протезировании аортального клапана легочным аутографтом;
3. создании клапан содержащего аорто-апикального анастомоза;
4. создании неостворок аортального клапана из аутоперикарда;+
5. супракоронарном протезировании аорты с сохранение нативного клапана.
При выраженном/критическом клапанном стенозе аорты оптимальным сроком перевода в кардиохирургический стационар является время
1. 4-7 сутки жизни;
2. 7-14 сутки жизни;
3. первые 2 суток жизни;+
4. старше 14 суток жизни.
Основными анатомическими особенностями клапанного стеноза аорты являются
1. деформация створок;+
2. преимущественно краевое утолщение створок;+
3. расщепление одной или нескольких створок;
4. сращение створок по комиссурам;+
5. увеличение кольца аортального клапана.
Существуют следующие морфологические варианты изолированного клапанного стеноза аорты
1. стеноз атрио-ветнрикулярного клапана;
2. стеноз двухстворчатого клапана;+
3. стеноз одностворчатого клапана;+
4. стеноз трехстворчатого клапана;+
5. стеноз четырехстворчатого клапана.
В случае неэффективности/невозможности выполнения пластической клапансохраняющей операции в периоде новорожденности при критическом стенозе аорты (z-score клапана от -2 до 2), методикой выбора является процедура
1. Blalock-Taussig;
2. Norwood;
3. Ozaki;
4. Ross;+
5. протезирования механическим протезом.
Наиболее часто клапанный стеноз аорты встречается при морфологически
1. двухстворчатом клапане;+
2. одностворчатом клапане;
3. пятистворчатом клапане;
4. трехстворчатом клапане;
5. четырехстворчатом клапане.
Если насыщение артериальной крови кислородом более 94-95%, pH колеблется в пределах нормы 7.35 — 7.45, то данная ситуация говорит о том, что
1. легочный кровоток усилен, системный обеднен;
2. перфузии тканей и органов адекватная;+
3. перфузии тканей и органов резко снижена;
4. перфузии тканей и органов увеличена;
5. системный кровоток усилен, легочный обеднен.
К основным принципам консервативной терапии критического стеноза аортального клапана у новорожденных детей относятся
1. минимизация потребления O2 организмом;+
2. ограничение легочного кровотока;+
3. повышение системного сосудистого сопротивления;
4. снижение системного сосудистого сопротивления;+
5. усиление легочного кровотока;
6. усиление потребления O2 организмом.
К операции одножелудочковой коррекции гемодинамики при выраженном клапанном стенозе аорты в сочетании с выраженной гипоплазией структур левых отделов сердца относится вмешательство по методике
1. Norwood;+
2. Ozaki;
3. Rastelli;
4. Ross;
5. Yasui.
В периоде новорожденности при выраженном/критическом стенозе аортального клапана на обзорной рентгенографии обычно выявляются
1. кардиомегалия за счет увеличения левых отделов сердца;+
2. кардиомегалия за счет увеличения правых отделов сердца;
3. обеднение легочного рисунка;
4. отсутствия изменений легочного рисунка;
5. усиление легочного рисунка.+
Насыщение артериальной крови кислородом при изолированном стенозе аортального клапана должно составлять следующий интервал
1. 40-50%;
2. 50-65%;
3. 65-80%;
4. 80-95%;
5. 95-100%.+
При критическом стенозе аортального клапана в периоде новорожденности осуществление системной гемодинамики возможно за счет наличия
1. Аранциева протока;
2. аорто-левожелудочкового тоннеля;
3. аорто-легочных коллатеральных артерий;
4. открытого артериального протока.+
При сочетании клапанного стеноза аорты с систолическим градиентом на клапане более 60 мм рт.ст., гипоплазией кольца аортального клапана (более -4 по z-score), выраженным стенозом и гипоплазией митрального клапана (более -4 по z-score), и выраженным фиброэластозом эндокарда левого желудочка оптимальным является
1. выполнение операции одножелудочковой коррекции гемодинамики;+
2. выполнение операции одноэтапной двухжелудочковой коррекции гемодинамики;
3. выполнение операции полуторожелудочковой коррекции гемодинамики;
4. выполнение операции этапной двухжелудочковой коррекции после паллиативного вмешательства;
5. наблюдательная стратегия без выполнения какого-либо оперативного вмешательства.
К операциям двухжелудочковой коррекции гемодинамики при клапанном стенозе аорты относятся следующие хирургические вмешательства по методике
1. Damus-Kaye-Stansel;
2. Norwood;
3. Ozaki;+
4. Ross;+
5. гибридный I этап.
Согласно гемодинамической классификации, основанной на показателях максимального градиента систолического давления между ЛЖ и аортой, стеноз считается умеренным при градиенте
1. 0-20 мм рт.ст.;
2. 20-40 мм рт.ст.;
3. 40-60 мм рт.ст.;+
4. 60-80 мм рт.ст.;
5. 80-100 мм рт.ст..
Если при аортальном стенозе состояние стабильно, фракция выброса ЛЖ более 50%, сатурация выше 94-95% (одинаковая на обеих конечностях), хрипы не выслушиваются, метаболических нарушений нет, то пациента необходимо
1. вести на самостоятельном дыхании без инсуфляции кислорода;+
2. вести на самостоятельном дыхании с инсуфляцией кислорода;
3. перевести на ИВЛ с фракцией кислорода 21%;
4. перевести на ИВЛ с фракцией кислорода более 30%;
5. перевести на ИВЛ с фракцией кислорода менее 21%.
При изолированном клапанном стенозе аорты с средним градиентом на клапане более 40 мм рт.ст. и гипоплазией кольца аортального клапана до -2 по z-score оптимальным является
1. выполнение операции одножелудочковой коррекции гемодинамики;
2. выполнение операции одноэтапной двухжелудочковой коррекции гемодинамики;+
3. выполнение операции полуторожелудочковой коррекции гемодинамики;
4. выполнение операции этапной двухжелудочковой коррекции после паллиативного вмешательства;
5. наблюдательная стратегия без выполнения какого-либо оперативного вмешательства.
Основным методом диагностики клапанного стеноза аорты является
1. компьютерная томография;
2. магнитно-резонансная томография;
3. рентгенография органов грудной клетки;
4. электрокардиография;
5. эхокардиография.+
С целью предотвращения закрытия открытого артериального протока при критическом аортальном стенозе необходимо начать введение
1. антибиотиков;
2. глюкокортикостероидов;
3. ингибиторов фосфодиэстеразы 3-го типа;
4. ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа;
5. простагландинов Е1.+
При аускультации для аортального стеноза характерен
1. диастолический шум и усиление второго тона;
2. диастолический шум с максимумом во II межреберье слева;
3. диастолический шум с максимумом во II межреберье справа;
4. систолический шум с максимумом во II межреберье слева;
5. систолический шум с максимумом во II межреберье справа.+
Согласно классификации, основанной на показателях среднего градиента давления между ЛЖ и аортой, стеноз считается умеренным при градиенте
1. 15-25 мм рт.ст.;
2. 25-40 мм рт.ст.;+
3. 40-55 мм рт.ст.;
4. 5-15 мм рт.ст.;
5. 55-70 мм рт.ст..
С целью предотвращения закрытия открытого артериального протока при критическом аортальном стенозе оптимальная начальная доза инфузии простагландина Е1 составляет следующий интервал
1. 0,005-0,02 мкг/кг/мин;+
2. 0,05-0,2 мкг/кг/мин;
3. 0,5-2 мкг/кг/мин;
4. 5-20 мкг/кг/мин;
5. 50-200 мкг/кг/мин.