Ответы на тест «Практические аспекты терапии варфарином. Особенности терапии варфарином»

Ежедневное потребление витамина К не должно превышать
1. 100 мкг;
2. 250 мкг;+
3. 50 мкг;
4. 500 мкг.

Контроль МНО при стабильных показателях и отсутствии изменения дозы необходимо проводить
1. 1 раз в 2 недель;
2. 1 раз в месяц;+
3. Ежедневно;
4. Каждую неделю.

Функцию печени и почек у пожилых пациентов (>75 лет) необходимо проводить
1. 1 раз в квартал;
2. 1 раз в полгода;+
3. Каждый месяц;
4. Не реже 1 раза в год.

Оценивать общий анализ крови (уровень гемоглобина, число эритроцитов, число тромбоцитов) при терапии варфарином
1. 1 раз в квартал;
2. Каждую неделю;
3. Каждый месяц;
4. Не реже 1 раза в год.+

У больного 78 лет с длительным анамнезом артериальной гипертонии, ИБС (перенес чрескожное коронарное вмешательство на передней нисходящей артерии два года назад). Хронической сердечной недостаточности нет, инфарктов не было, стенокардии напряжения в настоящее время нет. Принимает варфарин в течение последних 6 лет. Значения МНО стабильны, последнее МНО 2,1. В настоящее время имеются показания к имплантации ЭКС в связи с развитием гемодинамически значимых пауз на фоне пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Какова периоперационная тактика?
1. Имплантацию ЭКС можно проводить не отменяя варфарин, учитывая, что это вмешательство, связанное с низким риском.;+
2. Необходимо использовать терапию моста – перевести больного с терапии варфарином на низкомолекулярный гепарин.;
3. Необходимо отменить варфарина за неделю перед вмешательством и проводить операцию при МНО =1,0;
4. Отменить варфарин за 2 недели до операции и 2 недели после.

Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Как можно охарактеризовать источник кровотечения у больного?
1. Источник не установлен;
2. Источник установлен, но возможно есть второй источник;
3. Источник установлен, но не устраним;
4. Источник установлен, он устраним.+

На сколько дней развивается резистентность после приема 5 мг фитоменадиона (Витамин К1) к действию непрямых антикоагулянтов?
1. 1-2 дня;
2. 3-5 дней;
3. 7-10 дней;+
4. Более 14 дней.

Больной высокого тромботического риска, принимающий варфарин, перенес кровотечение, обозначьте тактику ведения пациента
1. Влияние на модифицируемые факторы риск;+
2. Обсудить альтернативные препараты;+
3. Обсудить возможность имплантации окклюдера в ушко левого предсердия;+
4. Отменить терапию антикоагулянтами на время лечения.

Для предотвращения тромбоэмболических осложнений возобновление варфарина после перенесенного кровотечения необходимо начинать в диапазоне
1. 1-3 день;
2. 4-6 день;
3. 7-15 день;+
4. После 16 суток.

Какая доза алкоголя в пересчете на спирт может быть безопасна для стабильности МНО?
1. 10 грамм;
2. 100 грамм;
3. 25 грамм;+
4. 50 грамм.

У больного 66 лет, имеющего длительный анамнез инсулинпотребного сахарного диабета и артериальной гипертонии, 7 лет назад случайно выявлена постоянная форма фибрилляции предсердий. С этого времени получает варфарин. Значения МНО на протяжении терапии имеют значительную вариабельность. На фоне МНО 5,0 у больного отмечалась обширная болезненная подкожная гематома верхней конечности размерами 26 см х 9 см. Снижения гемоглобина не отмечалось. Варфарин был пропущен в течение 5 дней. Какое кровотечение возникло у больного?
1. Большое;
2. Критическое;
3. Малое;
4. Небольшое клинически значимое.+

Какие инвазивные вмешательства обладают низким риском развития кровотечени?
1. Бронхоскопия;+
2. Имплантация ЭКС;
3. Коронароангиография;+
4. Эндоскопия/колоноскопия без или с проведением биопсии.+

Больная 70 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне длительно существующей гипертонической болезни. Имеется хроническая сердечная недостаточность NYHA II. Принимала варфарином в течение 5-ти лет . 2 месяца назад – транзиторная ишемическая атака (на фоне самостоятельной отмены варфарина). Варфарин был возобновлен сразу после выписки из неврологического стационара. Неделю назад – перелом шейки бедра, показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Какую периоперационную тактику надо выбрать для больной?:
1. Необходимо использовать терапию моста – перевести больную с терапии варфарином на низкомолекулярный гепарин в «лечебной дозе», учитывая высокий тромботический риск, перенесенную ТИА менее 3 месяцев назад и высокий риск кровотечений;+
2. Операцию можно проводить, не отменяя варфарин, учитывая высокий тромботический риск у больной;
3. Операцию надо отложить пока не снизится риск кровотечения;
4. Операция с высоким риском кровотечений должна быть выполнена на фоне отмены варфарина в течение недели при достижении МНО=1,0.

Какие инвазивные вмешательства обладают минимальным риском развития кровотечений?
1. Имплантация ЭКС;+
2. Катетерная аблация;+
3. Удаление катаракты;+
4. Эпидуральная анестезия.

Терапию моста (замена варфарина на низкомолекулярный гепарин) рекомендуют при
1. При выборе терапии моста дальнейшие тромботические осложнения у пациентов с риском кровотечений не учитываются;
2. Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории высокого тромботического риска;+
3. Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории минимального тромботического риска;
4. Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории низкого тромботического риска.

Обязательный контроль МНО через 5-7 дней показан при
1. Изменении дозы варфарина;+
2. Изменении сопутствующей терапии;+
3. Развитии кровотечения;+
4. Смене климата.

Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Когда можно возобновлять антикоагулянтную терапию у больного высокого тромботического риска, учитывая перерыв в ней две недели?
1. Возобновить можно только через месяц;
2. Возобновить можно через три месяца после кровотечения;
3. Пациент требует углубленного обследования для выявление других потенциальных источников кровотечения;
4. Так как язва в стадии эпитализации и нет серьезной анемии у больного высокого тромботического риска — уже сейчас.+

Периоперационная тактика при выполнении инвазивных вмешательств с минимальным риском развития кровотечения
1. Без отмены терапии варфарином, МНО около 2;+
2. Без отмены терапии варфарином, МНО около 3;
3. Отменить терапию варфарином использовать терапию моста (низкомолекулярный гепарин);
4. Отменить терапию варфарином, за 2 дня до и 2 дня после вмешательства.

О какой особенности совместного приема омепразола и варфарина важно знать врачу?
1. Повышается МНО;+
2. Понижается МНО;
3. Резко снижается секреция кислоты в желудке;
4. Увеличивается секреция кислоты в желудке.

Какие инвазивные вмешательства обладают высоким риском развития кровотечений?
1. Биопсия/ хирургия печени, селезенки;+
2. Кардиохирургия;+
3. Коронароангиография;
4. Экстракорпоральная ударно- волновая литотрипсия.+

Больная 76 лет с постоянной формой фибрилляцией предсердий на фоне ревматического порока митрального клапана, перенесшая операцию протезирования митрального клапана, в течение последних 13 лет постоянно принимает варфарин. В течение последних 3-4 лет отмечает десневую кровоточивость, а также периодически появляются спонтанные синяки размером не более 2 -3 см в диаметре. Как можно классифицировать данные геморрагические осложнения и какова тактика?
1. Кровотечения клинически значимые, необходимо заменять варфарин на новые пероральные антикоагулянты;
2. Кровотечения клинически значимые, терапию варфарином необходимо продолжать;
3. Оставить терапия только антиагреганты;
4. Это малые геморрагические осложнения, они не могут являются критерием отмены варфарина у больной с искусственным клапаном сердца.+

Механизм действия викасола
1. Активирует тромбоциты, укоряя тем самым процесс тормбообразования;
2. Ингибирует слипание тромбоцитов, не давая, уплотнятся образовавшемуся тромбу;
3. Непосредственно восполняет К-зависимые факторы свертывания в организме;
4. Способствует синтезу витамин К-зависимых факторов свертывания de novo.+

Какие причины повышения МНО более 3?
1. Алкоголь;+
2. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты;+
3. Биологически активные добавки;+
4. Голодание.

Симптоматическое лечение умеренно-тяжелого кровотечения
1. Восполнение объема жидкости;+
2. Гемотрансфузия;+
3. Оперативное устранение источника кровотечения;
4. Устранение источника кровотечения.+

Выберите продукты с наибольшим содержание витамина К
1. Зеленый чай листья;+
2. Капуста листья;+
3. Салат Айсберг;
4. Салат-латук, листья.+

Негеморрагические осложнения при использовании варфарина
1. Желудочно-кишечные расстройства;+
2. Некроз кожи;+
3. Облысение;+
4. Ожирение.

У пациента 79 лет, получающего варфарин течение 10 месяцев в связи с высоким риском инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий, возникла макрогематурия. На протяжении 2-х суток больной не обращался за медицинской помощью. При госпитализации в урологический стационар МНО 2,1, отмечалось снижение уровня гемоглобина с 133 г/л до 105 г/л. Источник гематурии – множественный дивертикулез мочевого пузыря, выявленный по данным цистоскопии. Какое кровотечение возникло у больного?
1. Большое;+
2. Критическое;
3. Малое;
4. Небольшое клинически значимое.

Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Уровень гемоглобина 114 г/л. Какова дальнейшая тактика в отношении антикоагулянтной терапии?
1. Антикоагулянты надо возобновлять, потому что у больного высокий риск инсульта (по шкале CHA2DS2VASc = 6 баллов), а источник кровотечения установлен и устранен;+
2. Антикоагулянты назначать нельзя, потому что у больного было желудочно-кишечное кровотечение;
3. В такой ситуации достаточно назначение антиагрегантов;
4. Наблюдение за пациентом и контрольная ЭГДС еще через 2 недели.

При каком способе введение других лекарственных средств у пациента принимающего варфарин возможен риск развития больших и долго заживающих гематом?
1. Внутривенно;
2. Внутрикожно;
3. Внутримышечно;+
4. Подкожно.