Меры по профилактике послеродового кровотечения во время родов
1. введение 30 ME окситоцина после рождения плода (в боковую поверхность бедра матери);
2. ведение родов с установленным венозным доступом;+
3. контролируемые тракции за пуповину для предупреждения задержки отделившегося последа в полости матки;+
4. пережатие пуповины не ранее 1-ой минуты после рождения ребенка.+
15 баллов по шкале Глазго соответствует
1. второй степени кровопотери;+
2. отсутствию сознания;
3. первой степени кровопотери;+
4. четвертой степени кровопотери.
Частота дыхания 20-30 и возбужденное состояние ЦНС соответствует
1. второй степени тяжести кровопотери;+
2. первой степени тяжести кровопотери;
3. третьей степени тяжести кровопотери;
4. четвертой степени кровопотери.
Общими причинами послеродового кровотечения являются
1. беременность маловесным плодом;
2. наличие остатков плацентарной ткани;+
3. нарушение в системе гемостаза;+
4. нарушение сократительной способности матки;+
5. травмы родовых путей.+
Гравиметрический метод оценки кровопотери
1. недооценивает реальную кровопотерю в среднем на 50%;
2. осуществляется путем прямого сбора крови в градуированные емкости;+
3. проводится на основании взвешивании пропитанных кровью салфеток и операционного белья;+
4. проводится на основании зрительной оценки кровопотери;
5. является наиболее точным методом диагностики кровопотери.+
К критериям высокого риска кровотечения относятся
1. брадикардия у беременной;
2. гематокрит < 30;+
3. послеродовое кровотечение в анамнезе;+
4. тахикардия и гипотония у беременной.+
Оценка объема и степени тяжести кровопотери проводится
1. гравиметрическим методом;+
2. путем взвешивания беременной до и после родов;
3. путем визуального определения кровопотери;+
4. путем оценки клинических симптомов гиповолемии.+
При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняются
1. общий анализ крови;+
2. определение группы крови, резус-фактора;+
3. определение липидограммы;
4. показатели свертывания крови.+
Снижают объем кровопотери и риск постгеморрагических осложнений
1. длительное время операции;
2. обеспечение лекарственными препаратами и трансфузионными средствами;+
3. своевременная и адекватная оценка величины кровопотери;+
4. соблюдение алгоритма оказания медицинской помощи.+
К критериям низкого риска кровотечений относятся
1. многоплодная беременность;
2. не оперированная матка;+
3. одноплодная беременность;+
4. отсутствие в анамнезе послеродового кровотечения;+
5. паритет родов 4 и более.
Карбетоцин вводится однократно в дозе
1. 100 мкг;+
2. 200 мкг;
3. 300 мкг;
4. 400 мкг.
Позднее (вторичное) послеродовое кровотечение — кровотечение, возникшее
1. >24 часов и ≤ 6 недель (42 дней) послеродового периода;+
2. >24 часов и ≤ 7 недель (49 дней) послеродового периода;
3. через 23 часа после родов;
4. через 3 часа после родов.
Визуальное определение кровопотери
1. недооценивает реальную кровопотерю в среднем на 30%;+
2. осуществляется путем прямого сбора крови в градуированные емкости;
3. проводится на основании зрительной оценки кровопотери;+
4. является наиболее точным методом диагностики кровопотери.
Нормальные показатели шокового индекса после родов составляют
1. 0,5;
2. 0,7-0,9;+
3. 1;
4. 1-1,9.
При массивной кровопотере, превышающей 25-30% объема циркулирующей крови, хирургическое вмешательство должно быть выполнено не позднее
1. 20 минут;+
2. 30 минут;
3. 40 минут;
4. 45 минут.
Факторы риска акушерских кровотечений
1. антенатальное кровотечение;+
2. возраст старше 35 лет;
3. исходные нарушения в системе гемостаза;+
4. отягощенный геморрагический анамнез.+
Максимальная доза окситоцина в суткиприменяемого для лечения послеродового кровотечения
1. 30 ME;
2. 40 ME;
3. 50 ME;
4. 60 ME.+
Меры по профилактике послеродового кровотечения при кесаревом сечении
1. введение окситоцина 1 мл (5 ME) внутривенно медленно (в течение 1-2 мин) после рождения плода;+
2. внутривенное введение транексамовой кислоты в дозе 0,5-1,0 г в дополнение к окситоцину для снижения объема кровопотери;+
3. профилактика послеродового кровотечения атосибаном;
4. профилактика послеродового кровотечения карбетоцином.+
Относительными противопоказаниями к сохранению матки являются
1. большая плацента с аномальной инвазией (врастание плаценты);+
2. воспалительные болезни матки;+
3. обширная травма матки и невозможность выполнить реконструктивную операцию;+
4. плотное прикрепление плаценты.
Частыми осложнениями гистерэктомии являются
1. большая кровопотеря;+
2. длительное время операции;+
3. параметрит;
4. ранения мочевого пузыря и мочеточников.+
К противопоказаниям к применению метилэргометрина относятся
1. артериальная гипертензия;+
2. гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде;
3. заболевания сердца;+
4. преэклампсия.+
Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются
1. наследственные дефекты гемостаза;+
2. остатки плацентарной ткани;+
3. плохо наложенные швы на шейку матки;
4. послеродовая инфекция;+
5. субинволюция матки.+
Максимальная дозаметилэргометрина в сутки применяемого для лечения послеродового кровотечения
1. 1,0 мг;+
2. 3,0 мг;
3. 4,0 мг;
4. 5,0 мг.
К критериям среднего риска кровотечения относятся
1. миома матки небольших размеров;
2. одноплодная беременность;
3. родовозбуждение или родостимуляция окситоцином;+
4. слабость родовой деятельности.+
При массивном акушерском кровотечении шоковый индекс составляет
1. 0,1-0,5;+
2. 0,5 -0,9;
3. больше 1.
Факторами риска акушерских кровотечений являются
1. использование физиологического раствора в родах;
2. миома матки или миомэктомия во время кесарева сечения;+
3. наличие рубца на матке;+
4. предлежание плаценты, врастание плаценты.+
У женщин с симптомами позднего послеродового кровотечения следует
1. выполнить УЗИ органов малого таза для исключения остатков плацентарной ткани в матке;+
2. выполнить гистеросальпингографию;
3. провести гистероскопию и/или хирургическое удаление остатков плацентарной ткани;+
4. провести микробиологическую оценку влагалищных цервикальных выделений и, в случае подозрения на эндометрит, назначить антибактериальную терапию.+
Для второй степени тяжести кровопотери соответствуют
1. кровопотеря 1000-1500 мл;+
2. кровопотеря 1500-2000 мл;
3. незначительное снижение систолического давления (80-100 мм рт ст);+
4. пульс >120 уд/мин.
Основными осложнениями массивной кровопотери являются
1. респираторный дистресс-синдром (РДС) взрослых;+
2. синдром Аширмана;
3. синдром диссеминированного внутреннего свертывания крови;+
4. шок.+
Факторами риска акушерских кровотечений являются
1. крупный плод;+
2. маловодие;
3. преэклампсия;+
4. слабость родовой деятельности.+
Для третьей степени тяжести кровопотери соответствуют
1. выраженное снижение систолического АД (50-70 мм рт ст);
2. кровопотеря 1500-2000 мл;+
3. пульс >120 уд/мин;+
4. умеренное снижение систолического АД (70-80 мм рт ст).
К мерам по профилактике послеродового кровотечения во время родов относятся
1. введение утеротоников всем женщинам в 3-м периоде родов;+
2. внутривенное введение транексамовой кислоты 0,5-1,0 г женщинам с высоким риском кровотечения;+
3. лед на низ живота;
4. оценка тонуса матки после родов.+
13-15 баллов по шкале Глазго соответствует
1. второй степени кровопотери;
2. первой степени кровопотери;
3. третьей степени кровопотери;+
4. четвертой степени кровопотери.
Основные причины массивных акушерских кровотечений
1. вторичная гипотония;+
2. отслойка нормально расположенной плаценты;+
3. предлежание и врастание плаценты;+
4. прерывание беременности по типу трубного аборта.
Шоковый индекс – это
1. ЧСС/диастолическое артериальное давление;
2. ЧСС/систолическое артериальное давление;+
3. диастолическое артериальное давление/ЧСС;
4. систолическое артериальное давление/ЧСС.
Для первой степени тяжести кровопотери соответствуют
1. кровопотеря до 1000 мл;+
2. незначительное снижение систолического (80-100 мм рт ст);
3. пульс <100 уд/мин;+
4. пульс >100 уд/мин.
Утеротонические средства, применяемые для лечения послеродового кровотечения
1. дигоксин;
2. метилдопа;
3. метилэргометрин;+
4. окситоцин.+
Оценка клинических симптомов гиповолемии проводится с помощью шкалы
1. Advanced Trauma Life Support;+
2. Disability-adjusted life years;
3. Douleur Neuropathique 4 questions;
4. HAS-BLED.
Меры по профилактике послеродового кровотечения во время беременности
1. планирование родоразрешения беременных с высоким риском кровотечения;+
2. проведение антенатальной диагностики и лечения анемии;+
3. проведение антенатальной диагностики и лечения парвовирусной инфекции;
4. участие мультидисциплинарной бригады.+
Основными причинами массивных акушерских кровотечений являются
1. маловодие;
2. мертвый плод;+
3. разрыв матки;+
4. разрывы мягких родовых путей.+
Критерии среднего риска кровотечения
1. более 4-х родов в анамнезе;+
2. использование нифедипина;
3. многоплодная беременность;+
4. рубец на матке после КС или миомэктомии.+
Стратификация высокого риска кровотечения
1. гематокрит > 30;
2. дефект системы гемостаза;+
3. кровотечение при поступлении;+
4. предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты.+
Частота дыхания 30-40 и заторможенность соответствует
1. второй степени тяжести кровопотери;
2. первой степени тяжести кровопотери;
3. третьей степени тяжести кровопотери;+
4. четвертой степени кровопотери.
Раннее (первичное) послеродовое кровотечение — кровотечение, возникшее
1. в течение 3-х суток после рождения;
2. в течение 48 часов после рождения плода;
3. в течение недели после рождения;
4. ≤ 24 часов после рождения плода.+