Диагностика первичной головной боли складывается из
1. назначения магнитно-резонансной томографии головного мозга;
2. назначения ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий;
3. назначения электроэнцефалографии;
4. проведения «фармакологического интервью», анализа дневника головной боли;+
5. уточнения жалоб, проведения общего и неврологического осмотра пациента.+
Осложнения мигрени
1. мигралепсия;+
2. мигренозный инфаркт;+
3. мигренозный статус;+
4. расстройство пищевого поведения;
5. хроническая мигрень.
В лечении пароксизмальной гемикрании и гемикрании континуа самым эффективным препаратом является
1. ацетилсалициловая кислота;
2. ибупрофен;
3. индометацин;+
4. преднизолон;
5. эрготамин.
«Классическая» мигренозная аура
1. афатическая;
2. двигательная;
3. зрительная;+
4. сенсорная;
5. стволовая.
Мигренозный статус – это
1. затяжной приступ вестибулярной мигрени, длительностью от 3 ч до 18 ч;
2. изнуряющий приступ мигрени, длящийся более 72 ч;+
3. приступ мигрени с сенсорной аурой, длительностью от 2 ч до 8 ч;
4. серия приступов мигрени с двигательной аурой, длительностью от 8 ч до 12 ч;
5. серия приступов мигрени, длительностью от 60 мин до 48 ч.
Диагностические критерии головной боли напряжения
1. боль усиливается от обычной физической нагрузки;
2. двухсторонняя локализация, легкая или умеренная интенсивность;+
3. односторонняя локализация, высокая интенсивность, тошнота/рвота, фото/фонофобия;
4. отсутствие тошноты или рвоты, только фотофобия или только фонофобия;+
5. продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.+
Показания для дополнительных исследований при первичной головной боли
1. выполнение диагностических критериев вторичной головной боли;+
2. наличие «красных флагов»;+
3. отсутствие очаговой неврологической симптоматики при неврологическом осмотре пациента с первичной головной болью;
4. типичная клиническая картина первичной головной боли;
5. типичные жалобы и течение первичной головной боли.
При введении препарата ботулинического токсина типа А для профилактического лечения хронической мигрени по парадигме PREEMPT по методике «Cледуя за болью» можно вводить дополнительные единицы в следующие мышцы
1. mm. frontalis (2 х 5 единиц); mm. occipitalis (2 х 5 единиц); mm. trapezius (4 х 5 единиц);
2. mm. temporalis (2 х 5 единиц); mm. corrugator (2 х 5 единиц); mm. trapezius (4 х 5 единиц);
3. mm. temporalis (2 х 5 единиц); mm. occipitalis (2х5 единиц); mm. trapezius (4 х 5 единиц);+
4. mm. temporalis (2 х5 единиц); mm. occipitalis (2 х 5 единиц); mm. cervicalis paraspinalis (4 х 5 единиц).
Новый препарат для профилактического лечения мигрени
1. амантадин;
2. ацетазоламид;
3. ибупрофен;
4. элетриптан;
5. эренумаб.+
Наиболее часто встречающийся вид первичной головной боли
1. гипническая головная боль;
2. головная боль напряжения;+
3. головная боль, связанная с физической нагрузкой;
4. лекарственно-индуцированная головная боль;
5. пучковая головная боль.
Первичная головная боль
1. головная боль, связанная с внечерепными инфекциями;
2. головная боль, связанная с опухолью мозга;
3. головная боль, связанная с поражением сосудов головного мозга и шеи;
4. лекарственно-индуцированная головная боль;
5. мигрень без ауры.+
Для мигрени характерно
1. боль при мигрени регрессирует от физической нагрузки;
2. головная боль чаще односторонняя;+
3. длительность ауры от 4 ч до 72 ч;+
4. длительность приступов от 1 ч до 48 ч;
5. приступ мигрени сопровождается фото/фоно/осмофобией, тошнотой/рвотой.+
Диагностические критерии кратковременных односторонних невралгических приступов головной боли с краниальными вегетативными симптомами (SUNA)
1. наличие только одного ипсилатерального по отношению к стороне боли краниального вегетативного симптома: покраснение конъюнктивы или слезотечение;+
2. односторонняя интенсивная головная боль продолжительностью от 2 до 30 минут;
3. приступы односторонней боли в зоне тригеминальной иннервации умеренной или значительной интенсивности, продолжительностью от 1 до 600 сек;+
4. продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней;
5. число дней с головной болью в месяц ≥ 15 дней в месяц ≥ 3 месяцев.
Препараты для профилактической терапии мигрени
1. амитриптилин;+
2. кветиапин;
3. метопролол;+
4. пирацетам;
5. тизанидин.
Для купирования болевых эпизодов головной боли напряжения используются
1. ботулинический токсин типа А;
2. габапентин;
3. ибупрофен;+
4. кетопрофен;+
5. флуоксетин.
Стадии мигрени
1. аура;+
2. дрома;
3. постдрома;+
4. приступ;+
5. стадия предвестников.
Лечение мигрени состоит из следующих пунктов
1. ежедневные медитации;
2. использование исключительно альтернативных методов терапии;
3. лечение коморбидных расстройств;+
4. обучение пациента;+
5. профилактическое лечение.+
К тригеминальным вегетативным цефалгиям относятся
1. гемикрания континуа;+
2. головная боль напряжения;
3. кластерная головная боль;+
4. кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли;+
5. мигрень.
Ограничения по применению препаратов для купирования приступа мигрени
1. использование комбинированных анальгетиков ≤ 10 дней/месяц;+
2. использование комбинированных анальгетиков ≤ 5 дней/месяц;
3. использование монокомпонентных анальгетиков ≤ 15 дней/месяц;+
4. использование монокомпонентных анальгетиков ≤ 7 дней/месяц;
5. использование триптанов ≤ 15 дней/месяц;
6. использование триптанов ≤ 9 дней/месяц.+
«Красные флаги», указывающие на вторичный характер головной боли
1. «громоподобная» головная боль;+
2. внезапно возникшая, необычная для пациента с гипертонической болезнью;+
3. отсутствие очаговых неврологических знаков;
4. отсутствие симптомов системного заболевания;
5. типичная мигренозная аура.
Первичные головные боли встречаются в
1. 15 % случаев;
2. 30 % случаев;
3. 5 % случаев;
4. 50 % случаев;
5. 95 % случаев.+
Для постановки диагноза хронической мигрени необходимо
1. выявить коморбидные соматические и психические расстройства;+
2. выявить факторы, провоцирующие приступы мигрени;+
3. оценить адекватность и эффективность применявшейся ранее терапии;+
4. провести электроэнцефалографию и ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных артерий.
Диагностические критерии гемикрании континуа
1. интенсивная односторонняя головная боль продолжительностью от 15 до 180 минут;
2. наличие ипсилатеральных вегетативных симптомов и/или возбуждения во время обострения;+
3. односторонняя непрерывная головная боль в течение более 3 месяцев;+
4. отсутствие ответа на лечение индометацином;
5. полный ответ на индометацин;+
6. число дней с головной болью ≥ 15 дней в месяц ≥ 3 месяцев.
Принципы назначения триптанов
1. возможно использование триптанов более 15 дней в месяц;
2. для оценки эффективности триптанов, их нужно использовать как минимум в течение 3-х приступов;+
3. достаточно однократного использования триптана для оценки эффективности препарата;
4. повторное использование триптана возможно через 2 часа после приема первой дозы; не следует использовать более 2 доз триптанов в сутки;+
5. при неэффективности одного триптана следует отказаться от применения этой группы препаратов для купирования приступов мигрени.
Для кластерной головной боли справедливы следующие утверждения
1. болевые атаки возникают ежедневно с частотой от 1 раза в 2 — 3 дня до 8 раз в сутки;+
2. кластерные головные боли чаще встречаются у женщин;
3. на высоте боли у большинства пациентов возникают типичные вегетативные симптомы на болевой стороне;+
4. пациенты не могут находиться в покое, у них отмечается двигательное беспокойство;+
5. характерны атаки чрезвычайно интенсивной строго односторонней боли, продолжительностью от 15 до 60 минут.
Патофизиологические механизмы мигрени
1. активация тригемино-васкулярной системы;+
2. выделение из периваскулярных волокон тройничного нерва болевых нейропептидов;+
3. напряжение мышц шеи;
4. нейрогенное воспаление;+
5. повышение внутричерепного давления.
Основные патофизиологические механизмы хронической мигрени
1. гипервозбудимость коры головного мозга;+
2. напряжение мышц шеи;
3. повышение внутричерепного давления;
4. понижение модулирующих антиноцицептивных церебральных влияний;+
5. центральная сенситизация.+
Краниальные вегетативные симптомы при тригеминальных вегетативных цефалгиях
1. заложенность носа;+
2. осмофобия;
3. покраснение глаза;+
4. фонофобия;
5. фотофобия.
Новые группы препаратов для купирования приступов мигрени
1. антидепрессанты;
2. антиконвульсанты;
3. бета-блокаторы;
4. джепанты;+
5. дитаны.+
Провоцирующий фактор кластерной головной боли
1. «позное» напряжение;
2. мелькание света;
3. менструация;
4. резкие запахи;
5. смена часовых поясов при воздушных перелетах.+
В патогенезе кластерной головной боли задействован следующий основной механизм
1. гипертонус перикраниальных мышц;
2. дисфункция гипоталамуса и нарушение регуляции биологических ритмов;+
3. нарушение оттока ликвора;
4. увеличение объема мозга и развитие внутричерепной гипертензии;
5. фибриноидная дегенерация и гиалиноз артерий мозга.
Выберите характеристику мигрени
1. двусторонняя головная боль;
2. дебют в возрасте 50 лет;
3. имеет пароксизмальный характер;+
4. сопровождается очаговой неврологической симптоматикой вне приступа;
5. чаще встречается у мужчин.
В патогенез головной боли напряжения входят
1. длительная болевая импульсация от мышц и фасций;+
2. напряжение перикраниальных мышц;+
3. нарушение ликвородинамики;
4. повышение болевых порогов;
5. сенситизация спинальных и супраспинальных структур.+
Препарат ботулинического токсина типа А при хронической мигрени (указать правильные утверждения)
1. высокая частота отказа от лечения вследствие нежелательных явлений;
2. используется в виде инъекции в 5 мышечных групп головы и шеи каждые 2 недели в течение 3 лет;
3. используется для профилактики хронической мигрени в дозах 100 — 120 ЕД;
4. используется для профилактики хронической мигрени в дозах 155 — 195 ЕД;+
5. может быть использован при неэффективности ранее проведенных курсов профилактического лечения или применяться в качестве препарата первой линии при наличии противопоказаний, к приему таблетированных средств, или совместно с ними.+
Лекарственные препараты, обладающие доказанной эффективностью в купировании приступа мигрени
1. ибупрофен;+
2. мелоксикам;
3. метопролол;
4. суматриптан;+
5. топирамат.
Препараты для купирования приступа кластерной головной боли
1. амитриптилин;
2. ибупрофен;
3. ингаляции 100 % кислорода;+
4. напроксен;
5. суматриптан.+
Препараты с доказанной эффективностью в лечении SUNCT и SUNA
1. верапамил;
2. индометацин;
3. ламотриджин;+
4. окскарбазепин;+
5. тразодон;
6. эсциталопрам.
Диагностические критерии пароксизмальной гемикрании
1. наличие ипсилатеральных вегетативных симптомов и/или возбуждения во время обострения;+
2. односторонняя интенсивная головная боль продолжительностью от 2 до 30 минут;+
3. полный ответ на лечение индометацином;+
4. полный ответ на лечение кетопрофеном;
5. продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней;
6. число дней с головной болью ≥ 15 дней в месяц ≥ 3 месяцев.
Мигренозная аура (указать правильные утверждения)
1. большинство пациентов имеют приступы мигрени с аурой;
2. для мигренозной ауры характерна необратимость симптомов;
3. комплекс фокальных неврологических симптомов, которые предшествуют приступу головной боли;+
4. механизм мигренозной ауры связан с нарушением ликвородинамики;
5. развивается в течение 5 — 20 минут, сохраняется не более 60 мин.+
Показания к превентивному лечению мигрени
1. 2 дня с легкой и умеренной головной болью в месяц;
2. 3 или более интенсивных приступа головной боли в течение месяца;+
3. лекарственный абузус;+
4. пациент сам предпочитает превентивную терапию.+
Классификация головной боли напряжения
1. нечастая эпизодическая головная боль напряжения более 15 дней с головной болью в месяц;
2. нечастая эпизодическая головная боль напряжения менее 1 дня с головной болью в месяц;+
3. хроническая головная боль напряжения более 15 дней с головной болью в месяц;+
4. хроническая головная боль напряжения менее 10 дней с головной болью в месяц;
5. частая эпизодическая головная боль напряжения до 14 дней с головной болью в месяц;+
6. частая эпизодическая головная боль напряжения до 18 дней с головной болью в месяц.
Группой препаратов для профилактического лечения головной боли напряжения является
1. анксиолитики;
2. антиконвульсанты;
3. антиоксиданты;
4. бета-блокаторы;
5. трициклические антидепрессанты.+
Препараты для профилактического лечения хронической мигрени
1. ботулинический токсин типа А;+
2. кветиапин;
3. пирацетам;
4. суматриптан;
5. топирамат.+
Препарат для профилактического лечения кластерной головной боли
1. амитриптилин;
2. ботулинический токсин типа А;
3. венлафаксин;
4. верапамил;+
5. тразодон.
В патогенезе тригеминальных вегетативных цефалгий участвуют следующие механизмы
1. дисфункция гипоталамической области, дилатация сосудов твердой мозговой оболочки, выделение болевых нейропептидов;+
2. длительная болевая импульсация от мышц и фасций;
3. напряжение перикраниальных мышц;
4. повышение внутричерепного давления;
5. снижение уровня кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP) и гипофизарного полипептида, активирующего аденилатциклазу (PACAP) во время приступа кластерной головной боли.
Препарат ботулинического токсина типа А для профилактического лечения хронической мигрени вводится по парадигме PREEMPT
1. по методике «Следуя за болью» дополнительно может быть введено до 40 ЕД;+
2. по методике «Следуя за болью» дополнительно может быть введено до 60 ЕД;
3. по методике «Следуя за болью» дополнительно может быть введено до 80 ЕД;
4. по методике «Фиксированные точки», «Фиксированные дозы» в дозе 100 ЕД;
5. по методике «Фиксированные точки», «Фиксированные дозы» в дозе 155 ЕД.+
В стандарты купирования приступа мигрени входят следующие группы препаратов
1. антиагреганты;
2. антиконвульсанты;
3. монокомпонентные анальгетики;+
4. нестероидные противовоспалительные средства;+
5. противорвотные средства;+
6. триптаны.+
Диагностические критерии кратковременных односторонних невралгических приступов головной боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС/SUNCT)
1. наличие двух ипсилатеральных по отношению к стороне боли краниальных вегетативных симптомов: покраснение конъюнктивы и слезотечение;+
2. односторонняя интенсивная головная боль, продолжительностью от 2 до 30 минут;
3. приступы односторонней боли в зоне тригеминальной иннервации умеренной или значительной интенсивности, продолжительностью от 1 до 600 сек;+
4. продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней;
5. число дней с головной болью в месяц ≥ 15 дней в месяц ≥ 3 месяцев.