Абсолютными противопоказаниями к назначению петлевых диуретиков являются
1. гипоальбуминемия;
2. гипонатриемия;
3. индивидуальная непереносимость конкретного препарата;+
4. непереносимость сульфаниламидов.+
Ранняя оценка эффективности диуретической терапии при ОДСН и госпитализации пациента в ОРИТ включает
1. ежечасное взвешивание пациента;
2. оценку объема выделенной мочи через 6 часов от момента начала диуретической терапии;+
3. оценку объема выделенной мочи через 8 часов от момента начала диуретической терапии;
4. оценку уровня натрия в моче через 2 часа от момента начала диуретической терапии;+
5. оценку уровня натрия в моче через 24 часа от момента начала диуретической терапии.
Препаратом выбора для амбулаторной терапии застоя при сердечной недостаточности является
1. ацетазоламид;
2. торасемид;+
3. фуросемид;
4. этакриновая кислота.
Основными правилами применения диуретиков в фазу снижения дозы в амбулаторных условиях являются
1. ежедневное применение скорректированной дозы диуретиков под контролем взвешивания;+
2. масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 200 мл;+
3. масса тела должна снижаться, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 700-800 мл;
4. назначение диуретиков в прерывистом режиме (через день, 1 раз в неделю);
5. снятие ограничения по объему потребляемой жидкости.
Основным показанием для назначения тиазидов при сердечной недостаточности является
1. артериальная гипертензия;
2. асцит;
3. гипокальциемия;
4. гипомагниемия;
5. резистентность к петлевым диуретикам.+
Условиями для безопасной отмены диуретиков являются
1. наличие I или II ФК сердечной недостаточности;+
2. нарастание почечной дисфункции;
3. отсутствие признаков застоя;+
4. повышение уровня мочевой кислоты в крови;
5. повышение фракции выброса левого желудочка на >10%;
6. стабильная эуволемичность.+
Основными правилами применения диуретиков в фазу поддерживающей диуретической терапии в амбулаторных условиях являются
1. ежедневное применение диуретиков под контролем взвешивания;+
2. масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 200 мл;+
3. масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 700-800 мл;
4. можно не ограничивать употребление арбузов, дыни, поваренной соли;
5. назначение диуретиков в прерывистом режиме (через день, 1 раз в неделю);
6. объем потребляемой жидкости должен составлять не более 1,5-1,7 л.+
Основными правилами применения диуретиков при сердечной недостаточности в амбулаторных условиях являются
1. ежедневное применение диуретиков под контролем взвешивания;+
2. назначение диуретиков в прерывистом режиме после ликвидации отеков (через день, 1 раз в неделю);
3. при разрешении застоя начинать титрацию дозы диуретиков «на понижение»;+
4. скорость разрешения отеков должна быть не более 500-700 гр в сутки;
5. скорость разрешения отеков должна быть не более 700-1000 гр в сутки.+
Безопасность при амбулаторной диуретической терапии обеспечивают
1. ежедневное взвешивание пациента с записью в дневнике;+
2. измерение АД сидя и стоя на 3-й минуте ортостаза;+
3. контроль уровня калия, натрия и креатинина в крови при повышении дозы или комбинированной терапии диуретиками;+
4. своевременная коррекция дозы диуретиков при назначении и титрации основных препаратов (иАПФ, АРНИ, АРА, бета-адреноблокаторов, глифлозинов);+
5. частый контроль клинического анализа крови.
Принципы самоконтроля пациента с сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях включают
1. ведение дневника самоконтроля (АД, вес, объем выпитой и выделенной жидкости);+
2. взвешивание натощак (предпочтительно на электронных весах) 1 раз в неделю;
3. взвешивание натощак (предпочтительно на электронных весах) ежедневно;+
4. ежемесячное проведение теста с шестиминутной ходьбой;
5. оценка объема талии с записью в дневнике.
К препаратам, не рекомендованным для лечения застоя при сердечной недостаточности, относятся
1. мочегонные сборы трав;+
2. осмотические диуретики;+
3. петлевые диуретики;
4. тиазидные диуретики;
5. эуфиллин.+
Пациент с сердечной недостаточностью может оставаться стабильным
1. при более выраженном функциональном классе сердечной недостаточности;
2. при любом функциональном классе сердечной недостаточности;+
3. при менее выраженном функциональном классе сердечной недостаточности;
4. при менее длительном анамнезе сердечной недостаточности.
Стабильная фаза течения сердечной недостаточности характеризуется
1. отсутствием или небольшой выраженностью отеков;+
2. постоянным уровнем толерантности к физической нагрузке;+
3. потребностью в незначительном увеличении дозы диуретиков;
4. снижением толерантности к физической нагрузке;
5. стабильной дозой диуретика.+
Факторы, определяющие ответ пациента на диуретическую терапию, вне зависимости от фракции выброса левого желудочка включают
1. механизм действия («силу») диуретика;+
2. степень канальцевой реабсорбции натрия;+
3. уровень СКФ;+
4. уровень артериального давления;+
5. уровень калия крови.
Дополнительный диуретический эффект сакубитрил/валсартана обусловлен
1. увеличением содержания в крови антидиуретического гормона;
2. увеличением содержания в крови натрийуретического пептида;+
3. уменьшением содержания в крови антидиуретического гормона;
4. уменьшением содержания в крови натрийуретического пептида.
АМКР при развитии резистентности к петлевым диуретикам следует применять следующим образом
1. комбинировать спиронолактон с эплереноном;
2. назначение высоких доз спиронолактона (150-300 мг в сутки);+
3. назначение высоких доз эплеренона (75-100 мг в сутки);
4. назначение стандартных доз спиронолактона (25-50 мг в сутки).
Абсолютные противопоказания к терапии тиазидными диуретиками включают
1. беременность и лактация;+
2. непереносимость сульфаниламидов;+
3. подагра в стадии обострения;
4. подагра в стадии ремиссии;
5. сахарный диабет;
6. снижение СКФ < 30 мл/мин.
Назначение антагонистов винамина К при выраженном застое нежелательно по следующим причинам
1. в условиях нарушенной всасываемости препаратов при отечном синдроме возникает их неконтролируемое воздействие на коагуляцию;+
2. дисфункция печени на фоне сердечной недостаточности может существенно повысить риски геморрагических осложнений;+
3. дисфункция печени на фоне сердечной недостаточности может существенно снизить риски геморрагических осложнений;
4. эффекты варфарина существенно повышаются при одновременном использовании со спиронолактоном;
5. эффекты варфарина существенно снижаются при одновременном использовании со спиронолактоном.+
Тактика применения фуросемида при развитии толерантности к диуретической терапии допускает следующие варианты
1. введение нагрузочной дозы фуросемида, двукратно превышающей пероральные дозы, внутривенно;+
2. введение нагрузочной дозы фуросемида, эквивалентной пероральным дозам, внутривенно;+
3. подбор последующий дозы фуросемида в зависимости от объема выделяемой мочи и натрия;+
4. последующий переход на однократное болюсное введение фуросемида ежедневно;
5. уменьшение дозы фуросемида при снижении систолического АД менее 85 мм рт. ст..
В случае резистентности к диуретической терапии при АД <90 мм рт.ст. у пациента с ХСН оптимальны следующие меры
1. госпитализация в стационар;+
2. инотропная поддержка;+
3. непрерывный внутривенный режим введения фуросемида после нагрузочного болюса;+
4. оценка волемического статуса и коррекция гиповолемии;+
5. применение капельного введения раствора эуфиллина и дигоксина.
Плейотропным натрийуретическим и диуретическим эффектами обладают следующие группы препаратов
1. АМКР в больших дозах;
2. АРНИ;+
3. глифлозины;+
4. иАПФ.
Показанием к назначению диуретиков при сердечной недостаточности является
1. гиперурикемия;
2. липедема;
3. наличие отеков и одышки (явления застоя);+
4. профилактика отеков и одышки у бессимптомного пациента;
5. снижение фракции левого желудочка менее 40%.
Состояние эуволемии характеризуется
1. наличием условий для обеспечения метаболических потребностей органов и систем;+
2. наличием чрезмерного количества интерстициальной жидкости;
3. оптимальным объемом жидкости в организме;+
4. отсутствием чрезмерного количества интерстициальной жидкости.+
Терапия пациента с рефрактерным отечным синдромом может включать следующие компоненты
1. АМКР в диуретической дозе;+
2. ингибитор карбоангидразы;+
3. мочегонные сборы трав;
4. петлевой диуретик в высоких дозах;+
5. препараты солодки;
6. тиазидный диуретик.+
Какую группу препаратов необходимо добавить на время активной диуретической фазы при острой декомпенсации сердечной недостаточности для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА?
1. антагонисты витамина К (варфарин);
2. гепарины (дальтепарин, эноксапарин);+
3. дезагреганты (ацетилсалициловая кислота);
4. прямые оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатран).
Оптимальным темпом снижения массы тела за сутки в активную фазу диуретической терапии в амбулаторных условиях является
1. 1500-1700 г;
2. 2500-3000 г;
3. 300-400 г;
4. 700-1000 г.+
Развитию гиповолемии на фоне диуретической терапии может способствовать прием следующих препаратов
1. АРНИ;+
2. бета-адреноблокаторы;
3. глифлозины;+
4. статины.
Коррекция дозы диуретиков может понадобиться при инициации терапии следующими группами препаратов
1. АМКР;
2. АРНИ;+
3. глифлозины;+
4. иАПФ.
Возможными причинами нарастания застоя при сердечной недостаточности являются
1. нарушение водно-солевого режима;+
2. прием НПВС;+
3. прием иАПФ;
4. пропуск или отмена диуретиков;+
5. терапия ингибиторами циклооксигеназы 2 (ЦОГ2).+
Признаками наличия застоя являются
1. венозное полнокровие легких (одышка и возвышенное изголовье);+
2. венозное полнокровие легких (периферические отеки и возвышенное изголовье);
3. отеки периферические и/или полостные;+
4. расширение нижней полой вены, спадение ее более 50% на вдохе;
5. расширение нижней полой вены, спадение ее менее 50% на вдохе.+
В основе развития сердечной недостаточности лежит
1. нарушение структуры и функции лимфатической системы, приводящее к недостаточному кровоснабжения органов и тканей;
2. нарушение структуры и функции почек, приводящее к развитию явлений застоя;
3. нарушение структуры и функции сердца, приводящее к недостаточному кровоснабжению органов и тканей.+
Контроль избыточности диуретической терапии (вероятной гиповолемии) подразумевает
1. активное выявление характерных жалоб;+
2. измерение АД сидя и стоя на 3-й минуте;+
3. оценку выраженности сухости кожи и слизистых оболочек;+
4. оценку уровня альбумина в крови;
5. оценку уровня гематокрита.+
Форсированный диурез (стремительная дегидратация) может способствовать развитию следующих осложнений
1. ТЭЛА;+
2. гиперактивация нейрогуморальных систем;+
3. гипоальбуминемия;
4. гипотензия;+
5. переломы костей.
Группы препаратов, рекомендованных в настоящее время для лечения застоя при сердечной недостаточности, включают следующие
1. АМКР;+
2. АРНИ;
3. ингибиторы карбоангидразы;+
4. петлевые диуретики;+
5. тиазидные диуретики.+
Основным показанием для назначения ацетазоламида при сердечной недостаточности является
1. дыхательный алкалоз;
2. метаболический ацидоз;
3. печеночная недостаточность;
4. рефрактерный отечный синдром.+
Блокирование реабсорбции натрия в почечных канальцах обеспечивают следующие группы препаратов
1. АРНИ;+
2. бета-адреноблокаторы;
3. иАПФ;
4. петлевые диуретики;+
5. тиазидные диуретики.+
Тактика для амбулаторной коррекции отечного синдрома у пациента с СНнФВ, уже получающего диуретики, включает
1. добавление к терапии ацетазоламида и/или гидрохлортиазида;+
2. исключение наличия гиповолемии;+
3. увеличение дозы петлевых диуретиков, замена фуросемид на торасемид;+
4. увеличение объема выпиваемой жидкости до 2 л/сут;
5. уточнение объема потребляемой жидкости, суточного диуреза, контроля веса.+
Диуретическая терапия ОДСН в условиях обычного кардиологического или терапевтического отделения включает
1. введение внутривенно нагрузочной дозы фуросемида, эквивалентной обычной пероральной дозе пациента;+
2. назначение терапии оральными антикоагулянтами;
3. ограничение суммарного поступления жидкости до 1,5–2 л/сут (перорально+парентерально);
4. оценку и коррекцию электролитного баланса, содержание альбумина в крови, СКФ;+
5. применение двукратной дозы диуретика per os;
6. применение нефропротективной терапии (дротаверин, эуфиллин, фосфолипиды).
В случае резистентности к диуретической терапии необходимо
1. внутривенный непрерывный режим введения фуросемида после применения нагрузочного болюса;+
2. госпитализация в стационар;+
3. начать инотропную поддержку одновременно с применением первой дозы фуросемида;
4. оценка сопутствующей терапии нефротоксичными препаратами;+
5. применение комбинации АМКР (спиронолактон+эплеренон);
6. увеличение дозы спиронолактона до 100-300 мг в сутки.+
Помимо диуретической терапии при ОДСН в ОРИТ следует провести
1. восполнение электролитных потерь;+
2. назначение антибактериальной терапии;
3. ограничение общего объема потребляемой жидкости (перорально и парентерально) до 1-1,2 л/сут;+
4. оптимизацию базовой терапии сердечной недостаточности;+
5. отмену бета-адреноблокаторов.
Пациент с выраженным застоем на фоне диуретической терапии дает диурез 3 литра, но масса тела у него уменьшается лишь на 0,5 кг. Имеется ли резистентность к диуретической терапии?
1. да, имеется;+
2. имеется, только если возраст пациента больше 50 лет;
3. нет, не имеется.
Применение диуретиков при сердечной недостаточности в прерывистом режиме может способствовать развитию
1. гиперактивации нейрогумональных систем и прогрессирующей дисфункции почек;
2. гиперактивации нейрогумональных систем и рикошетной задержке жидкости;+
3. гиповолемии вследствии возникновения форсированного диуреза;
4. развитию декомпенсации.+
Перевод жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло обеспечивают следующие препараты
1. АРА;+
2. АРНИ;+
3. альбумин;+
4. петлевые диуретики;
5. эуфиллин.
Немедикаментозная терапия застоя в стабильную фазу в амбулаторных условиях включает следующее
1. диета с ограничением употребления животных жиров, углеводов;
2. диета с ограничением употребления поваренной соли до 2,5 гр/сутки;+
3. ограничение выпиваемой жидкости до 1,5 л/сут;+
4. ограничение выпиваемой жидкости до 2 л/сут;
5. применение мочегонных сборов.