Пациентам с впервые диагностированной множественной миеломой, не являющимся кандидатам на высокодозную химиотерапию с аутотрансплантацией, в качестве альтернативной опции добавление даратумумаба
1. не рекомендуется;
2. проводится прерывистым курсом;
3. проводится срочно;
4. рекомендуется.+
Пациентам старше 65 лет или молодым лицам с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями следует рекомендовать
1. высокодозную химиотерапию с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
2. высокодозную химиотерапию, затем введение комбинации новых лекарственных препаратов;
3. высокодозную химиотерапию, затем введение комбинации новых лекарственных препаратов и проведение трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
4. комбинации на основе новых лекарственных препаратов без этапа высокодозной химиотерапии с трансплантацией с аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.+
Моноклональный иммуноглобулин – это иммуноглобулины
1. одного класса, которые синтезируются в избыточном количестве опухолевой плазматической клеткой;+
2. одного класса, которые синтезируются в недостаточном количестве опухолевой плазматической клеткой;
3. разных классов, которые синтезируются в избыточном количестве опухолевой плазматической клеткой;
4. разных классов, которые синтезируются в недостаточном количестве опухолевой плазматической клеткой.
Множественная миелома – заболевание, характеризующееся мультифокальной пролиферацией
1. неопластических базофильных клеток;
2. неопластических нейтрофильных клеток;
3. неопластических плазматических клеток;+
4. неопластических эозинофильных клеток.
Снижение уровня нормальных иммуноглобулинов проявляется
1. кровоизлияниями;
2. пневмонией;+
3. тромбозом;
4. частыми инфекциями.+
Пациентам, имеющим неблагоприятный фактор (возраст ≥75 лет, сопутствующие заболевания c нарушением функции органов), рекомендуется
1. медленное введение препаратов;
2. повышение доз препаратов;
3. редукция доз препаратов;+
4. форсирование введения препаратов.
В качестве дифференциального диагноза множественной миеломы следует рассматривать
1. волосатоклеточный лейкоз;+
2. плазмоцитому;+
3. секретирующую лимфому;+
4. серповидно-клеточную анемию;
5. талассемию.
При наличии клинически значимой кардиальной патологии целесообразно исключить из терапии
1. антрациклины;+
2. бортезомиб;
3. дексаметазон;
4. преднизолон.
Клинические признаки множественной миеломы проявляются
1. амилоидозом;+
2. гиперкальциемией;+
3. инфильтрацией миеломными клетками костного мозга;+
4. синдромом гипервязкости;+
5. синдромом гиповязкости.
Рецидив – период течения заболевания с подтвержденным данными лабораторных и инструментальных методов исследования, при
1. возврате клиники заболевания;+
2. значительном облегчении симптомов заболевания;
3. полном исчезновении симптомов заболевания;
4. ухудшении самочувствия на фоне лечения.
Реабилитация пациентов с множественной миеломой должна охватывать аспекты
1. материальные;
2. медицинские;+
3. психиатрические;
4. психологические;+
5. социальные.+
При частичной ремиссии уровень М-протеина уменьшается
1. в моче <200 мг/сут;+
2. в моче на ≥10 %;
3. в моче на ≥90 %;+
4. в сыворотке крови на ≥50 %;+
5. в сыворотки крови на ≥5 %.
Поражение костной ткани при множественной миеломе сопровождается
1. гиперкальциемией;+
2. гипокальциемией;
3. остеопорозом;+
4. патологическими переломами;+
5. персистирующии болями.+
Поддерживающая терапия пожилым пациентам
1. регулярно пересматривается;
2. не рекомендуется;+
3. проводится прерывистым курсом;
4. проводится срочно.
Пациентам с впервые выявленной множественной миеломой в возрасте до 65 лет рекомендуется проведение
1. вакцинации;
2. спленэктомии;
3. трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;+
4. эмболизации селезенки.
В процессе проводимой терапии иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи у пациентов с множественной миеломой следует выполнять
1. 2 раз в год;
2. ежемесячно;
3. каждые 2−3 месяца;+
4. раз в полгода.
Показания для экстренной госпитализации пациента с симптоматической множественной миеломой
1. инфекционные осложнения;+
2. коррекция жизнеугрожающих состояний;+
3. острое почечное повреждение вследствие миеломной нефропатии;+
4. проведение диагностики;
5. проведение срочных трансфузий компонентов крови при геморрагическом синдроме, при тяжелой анемии.+
Множественная миелома – это
1. В-клеточная доброкачественная опухоль;
2. В-клеточная злокачественная опухоль;+
3. Т-клеточная доброкачественная опухоль;
4. Т-клеточная злокачественная опухоль.
М-градиент – это
1. генотип клеток;
2. количество плазматических клеток;
3. полоса на электрофореграмме, которую образуют моноклональные иммуноглобулины;+
4. фенотип клеток путем выявления CD-маркеров.
Для уточнения наличия и распространенности поражения костей, выявления костных плазмоцитом с определением их размеров необходимо выполнить
1. допплерографию;
2. компьютерную томографию всех отделов позвоночника, грудной клетки, таза;+
3. реовазографию;
4. ультразвуковое исследование суставов.
Выживаемость без прогрессирования – рассчитывается от даты
1. начала лечения до прогрессирования болезни или смерти от любой причины;+
2. начала лечения до смерти от любой причины;
3. рецидива до смерти от любой причины;
4. рецидива до смерти от основного заболевания.
М-градиент определяется у пациентов с множественной миеломой при иммунофиксации у ____% пациентов
1. 20;
2. 50;
3. 7;
4. 90.+
Пациентам с впервые диагностированной множественной миеломой и не кандидатам на высокодозную химиотерапию, аллогенную трансплантацию с противопоказаниями к применению бортезомиба рекомендуется проведение терапии комбинациями с включением
1. антрациклина;
2. дексаметазона;
3. леналидомида;+
4. преднизолона.
После трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток поддерживающую терапию рекомендуется назначать через _____ дней после переливания стволовых клеток
1. 10-14;
2. 5-7;
3. 9-10;
4. 90−100.+
Всем пациентам с множественной миеломой необходимо определение антител к
1. вирусу гепатита С;+
2. вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1;+
3. вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2;+
4. корпускулярному антигену вируса гепатита В;
5. поверхностному антигену вируса гепатита В.+
Симптомы амилоидоза
1. кровоизлияния;
2. органомегалия;+
3. отеки;+
4. периферическая нейропатия;+
5. тромбозы.
Ремиссия – период течения заболевания, который характеризуется подтвержденными данными лабораторных и инструментальных методов исследования, при
1. возврате клиники заболевания;
2. вялотекущем воспалительном процессе;
3. значительном ослаблении или полном исчезновении симптомов заболевания;+
4. значительном усилении симптомов заболевания.
Показания к выписке пациента с множественной миеломой из стационара
1. желание пациента;
2. завершение курса специфического лечения;+
3. купирование болевого синдрома;
4. переход на амбулаторный этап лечения;+
5. полное выздоровление пациента.
Пациентам 65−70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний рекомендуется проведение
1. вакцинации;
2. спленэктомии;
3. трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;+
4. эмболизации селезенки.
Мутации t(4;14), t(14;16) и del17p включены в систему стадирования множественной миеломы R-ISS как относящиеся к
1. высокому риску;+
2. низкому риску;
3. среднему риску;
4. фатальному риску.
Для уточнения функции почек и определения показаний к гемодиализу необходимо определить
1. клиренс креатинина;+
2. скорость клубочковой фильтрации;+
3. соотношение общего и прямого билирубина;
4. уровень трансфаминаз;
5. фракции лактатдегидрогеназы.
Тлеющая (асимптоматическая) множественная миелома должна удовлетворять двум критериям
1. моноклональный протеин в сыворотке крови ≥30 г/л и/или 500 мг в суточном анализе мочи и/или 10−59 % клональных ПК в костном мозге;+
2. отсутствие органных повреждений;+
3. признаки амилоидоза;
4. признаки поражения костей;
5. спленомегалия.
Пациентам с множественной миеломой старше 75 лет с неудовлетворительным физическим состоянием, тяжелой сопутствующей патологией рекомендуется терапия
1. аналогами пурина;
2. вемурафенибом;
3. интерфероном бета;
4. комбинацией мелфалана с преднизолоном.+
Синдром гипервязкости проявляется
1. лимфопенией;
2. транзиторными ишемическими атаками;+
3. тромбозами глубоких вен;+
4. тромбозами центральной вены сетчатки или ее ветвей;+
5. частыми инфекциями.
Пациентам с множественной миеломой диспансерное наблюдение у гематолога проводится на протяжении
1. 1 года;
2. 3 месяцев;
3. всей жизни;+
4. полугода.
Для начала лечения пациентов моложе 65 лет с множественной миеломой без серьезной сопутствующей патологии в программу лечения включают
1. высокодозную химиотерапию с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;+
2. высокодозную химиотерапию, затем введение комбинации новых лекарственных препаратов;
3. высокодозную химиотерапию, затем введение комбинации новых лекарственных препаратов и проведение трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
4. комбинации на основе новых лекарственных препаратов без этапа высокодозной химиотерапии с трансплантацией с аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.
Значительное преимущество добавления бортезомиба к схеме мелфалана и преднизолона заключается в повышении
1. времени до прогрессирования;+
2. общей выживаемости;+
3. общей эффективности;+
4. рисков рецидива;
5. частоты полных ремиссий.+
В соответствии с международной системой стадирования множественная миелома I стадии характеризуется
1. β2-микроглобулин 3,5 – 5,5 мг/л;
2. β2-микроглобулин <3,5 мг/л;+
3. β2-микроглобулин >5,5 мг/л;
4. альбумин сыворотки <3,5 г/дл;
5. альбумин сыворотки >3,5 г/дл.+
Снижение уровня поликлональных иммуноглобулинов является одним из факторов риска повышенной склонности пациентов к
1. болевому синдрому;
2. инфекционным осложнениям;+
3. кровотечениям;
4. тромбозам.
Базовые исследования для пациентов с подозрением на множественную миелому
1. биохимический анализ крови;+
2. коагулограмма;+
3. копрограмма;
4. общий анализ крови;+
5. общий анализ мочи.+
Морфологическим субстратом множественной миеломы являются
1. базофильные клетки;
2. нейтрофильные клетки;
3. плазматические клетки;+
4. эозинофильные клетки.
Для своевременного выявления сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем у пациентов с множественной миеломой следует выполнить
1. миографию;
2. ультразвуковую допплерографию сосудов (артерий и вен) нижних конечностей;+
3. эзофагогастродуоденоскопию;+
4. электрокардиографию и эхокардиографию;+
5. электроэнцефалографию.
После окончания лечения множественной миеломы иммунохимические исследования крови и мочи выполняют
1. 2 раз в год;
2. ежемесячно;
3. каждые 3 месяца;+
4. раз в полгода.
Средний возраст заболевших множественной миеломой составляет _______ лет
1. 100;
2. 12;
3. 20;
4. 70.+
В основе синдрома гипервязкости лежат физические особенности
1. билирубина;
2. креатинина;
3. мочевины;
4. парапротеинов.+
Для скрининга мочевого протеина необходим сбор мочи в течение ______ часов
1. 12;
2. 2;
3. 24;+
4. 36.
Согласно последней версии классификации Всемирной организации здравоохранения 2017 г. термин «множественная миелома» заменен на термин
1. «лимфоклеточная миелома»;
2. «плазмобластная миелома»;
3. «плазмоклеточная лимфома»;
4. «плазмоклеточная миелома».+
Симптомы гиперкальциемии
1. диарея;
2. полидипсия;+
3. полиурия;+
4. рвота;+
5. тошнота.+
Для моноклонального иммуноглобулина характерно
1. синтез иммуноглобулина или отдельных компонентов не достигает уровня физиологической потребности;
2. синтез иммуноглобулина или отдельных компонентов превосходит уровень физиологической потребности;+
3. синтезируется на уровне физиологической потребности;
4. структура иммуноглобулина нарушена;
5. структура иммуноглобулина не нарушена.+
Плазматическая клетка – конечный этап дифференцировки
1. В-лимфоцита;+
2. Т-лимфоцита;
3. нейтрофила;
4. тромбоцита.
Строгая полная ремиссия документируется при
1. количестве плазматических клеток в миелограмме >5 %;
2. количестве плазматических клеток в миелограмме >50 %;
3. нормальном соотношении свободных легких цепей;+
4. отсутствии клональных плазматических клеток в костном мозге по данным иммуногистохимического или иммунофлуоресцентного методов;+
5. уровне М-протеина >500 мг/стк.
Множественная миелома – заболевание, ассоциированное с секрецией
1. моноклонального иммуноглобулина;+
2. поликлонального иммуноглобулина;
3. химерного иммуноглобулина.
Характеристики препарата мелфалан
1. не рекомендуется пациентам, которым планируется консолидация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;+
2. обладает миелостимулирующим эффектом;
3. обладает миелосупрессивным эффектом;+
4. оказывает негативное влияние на мобилизацию аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;+
5. рекомендуется пациентам, которым планируется консолидация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.
Полная ремиссия диагностируется при
1. количестве плазматических клеток в миелограмме <5 %;+
2. количестве плазматических клеток в миелограмме >5 %;
3. отсутствии мягкотканых плазмоцитом;+
4. отсутствии парапротеина в моче;+
5. отсутствии парапротеина в сыворотке крови.+
Показания для плановой госпитализации пациента с симптоматической множественной миеломой
1. коррекция жизнеугрожающих состояний;
2. проведение высокодозной химиотерапии;+
3. проведение терапии с круглосуточным наблюдением за пациентом по причине рисков осложнений, сопряженных с программой лечения или сопутствующими заболеваниями;+
4. трансплантации аутологичных (аллогенных) стволовых гемопоэтических клеток;+
5. эксфузия аутологичного костного мозга для трансплантации.+
Пациентам, которым проводилось лечение препаратом леналидомид, рекомендуется проведение плановых скрининговых обследований из-за
1. длительных побочных явлений;
2. желания пациента;
3. повышенного риска развития вторых опухолей;+
4. повышенного риска рецидивов.
Для оценки степени гуморального иммунодефицита у пациентов с множественной миеломой рекомендуется исследование уровня
1. лейкоцитов;
2. лимфоцитов;
3. поликлональных иммуноглобулинов;+
4. цитокинов.
В соответствии с международной системой стадирования множественная миелома III стадии характеризуется
1. β2-микроглобулин 3,5 – 5,5 мг/л;
2. β2-микроглобулин <3,5 мг/л;
3. β2-микроглобулин >5,5 мг/л;+
4. альбумин сыворотки <3,5 г/дл;
5. альбумин сыворотки >3,5 г/дл.
В соответствии с международной системой стадирования множественная миелома II стадии характеризуется
1. β2-микроглобулин 3,5 – 5,5 мг/л;+
2. β2-микроглобулин <3,5 мг/л;+
3. β2-микроглобулин >5,5 мг/л;
4. альбумин сыворотки <3,5 г/дл;+
5. альбумин сыворотки >3,5 г/дл.
Для уточнения активности множественной миеломы или для оценки ответа на терапию необходимо
1. вычислить соотношение общего и прямого билирубина;
2. исследование моноклональности иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации с количественным определением уровня М-градиента;+
3. исследование моноклональности иммуноглобулинов в суточной моче методом иммунофиксации с количественным определением уровня М-градиента;+
4. определить соотношение белковых фракций в крови методом электрофореза с количественным определением моноклонального и поликлональных иммуноглобулинов и β2-микроглобулина;+
5. определить соотношение белковых фракций в моче методом электрофореза с количественным определением моноклонального и поликлональных иммуноглобулинов и β2-микроглобулина.+
Клинические проявления множественной миеломы определяются
1. аплазией костного мозга;
2. аутоиммунным заболеванием;
3. инфильтрацией костного мозга и органными повреждениями;+
4. наследственными характеристиками.
Программа реабилитации требует обязательно участия
1. гематолога;+
2. психиатра;
3. психолога;+
4. реабилитолога;+
5. социального работника.+
Функциональная активность плазматических клеток– это
1. продукция антигена;
2. продукция антител;+
3. продукция гаптена;
4. формирование гуморального иммунитета;+
5. формирование клеточного иммунитета.
Пациентам с тлеющей (бессимптомной) миеломой специфическая терапия
1. не рекомендуется;+
2. обоснована при первичном обращении;
3. проводится по выбору пациента;
4. рекомендуется в срочном порядке.
Классификация ISS основана на сочетании
1. β2-микроглобулина;+
2. альбумина сыворотки крови;+
3. гемоглобина;
4. кальция;
5. креатинина.
Реабилитирующие мероприятия при множественной миеломе могут включать коррекцию
1. анемического синдрома;+
2. болевого синдрома;+
3. нарушений питания;+
4. нарушения мобильности в связи с патологическими переломами;+
5. специфического лечения.
Признаки клинического рецидива
1. анемия;+
2. гиперкальциемия;+
3. гипокальциемия;
4. костные поражения;+
5. почечная недостаточность.+
Общая выживаемость – рассчитывается от даты
1. начала лечения до прогрессирования болезни или смерти от любой причины;
2. начала лечения до смерти от любой причины;+
3. рецидива до смерти от любой причины;
4. рецидива до смерти от основного заболевания.
Прогрессия заболевания фиксируется при
1. гиперкальциемии;+
2. отсутствии парапротеина в сыворотке крови;
3. повышении уровня М-градиента на ≥25 % от наименьшего достигнутого уровня в сыворотке;+
4. появлении новых очагов в костях или увеличение размеров ранее определяемых, появление мягкотканых плазмоцитом или увеличении их размеров;+
5. увеличении числа плазматических клеток в костном мозге (абсолютное число – не менее 10 %).+