Оценка респираторного дистресс-синдрома по шкале Доунс у новорожденного с САМ и показания к началу респираторной терапии в родильном зале:
1. 1 – 3 балла по шкале Доунс;
2. 4 – 5 баллов по шкале Доунс;+
3. 6 баллов и более по шкале Доунс.+
Респираторная терапия у новорожденных с САМ осуществляется с помощью:
1. высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧО ИВЛ) или высокочастотной струйной ИВЛ;+
2. ингаляция оксида азота на фоне ВЧО ИВЛ;+
3. механической ИВЛ;+
4. неинвазивной ИВЛ через биназальные канюли;
5. спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) через биназальные/мононазальные канюли;+
6. экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) в тяжелых случаях проявления ПЛГН.+
При рождении новорожденного с признаками САМ необходимо провести следующие обследования:
1. оценить симптомы дыхательных расстройств по шкале Доунс или Сильверман;+
2. провести анализ КОС и газов крови;+
3. провести компьютерную томографию грудной клетки;
4. провести перкуссию, аускультацию легких, оценить ЧСС, ЧД, измерить сатурацию кислорода крови;+
5. провести рентгенографию органов грудной клетки.+
При рождении новорожденного с признаками САМ необходимо провести следующие обследования:
1. выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность;+
2. выполнить клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса;+
3. провести биохимический анализ крови;
4. провести нейросонографическое исследование.
Параметры ВЧО ИВЛ при САМ:
1. при проведении ВЧО ИВЛ рекомендуется медикаментозная седация;+
2. среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) на 1-2 см Н2О меньше, чем при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ – 10-12 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох – 1:1 или 50%;
3. среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) на 2-4 см Н2О выше, чем при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ – 8-10 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох – 1:2 или 33%;+
4. среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) такое же, как при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ – 15 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох – 1:2 или 33%.
Антибактериальная терапия при САМ:
1. антибактериальная терапия назначается только после подтверждения инфекционного процесса;
2. никогда не используется;
3. рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до исключения инфекционного процесса и получения результатов бактериологического исследования.+
Профилактика САМ заключается в
1. ведении партограммы в родах;+
2. непрерывном обучении медицинского персонала родовспомогательного учреждения методам первичной реанимации и интенсивной терапии при САМ;+
3. продолжительной или непрерывной КТГ во время родов (индуцированные роды, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность и т.д.);+
4. профилактике перенашивания беременности и состояний, приводящих в развитию гипоксии плода как хронической, так и острой;+
5. своевременном выявлении дистресса плода и принятии тактического решения по методу родоразрешения (показана аускультация плода в родах (каждые 30 мин в 1 периоде, после каждой потуги во втором периоде), продолжительная или непрерывная КТГ во время родов (индуцированные роды, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность и т.д.)).+
При диспансеризации детей перенесших САМ :
1. вопрос о профилактических прививках решают индивидуально с учетом противопоказаний, имеющихся в инструкциях к вакцинам;+
2. консультация врача-пульмонолога;+
3. медотвод от физических нагрузок;
4. наблюдение врача-педиатра участкового- 1 раз в месяц;+
5. осмотр врача-невролога и врача-офтальмолога — 1 раз в 3 месяца.+
Какие осложнения могут возникнуть при САМ?
1. аспирационная пневмония, сепсис;+
2. дыхательная недостаточность;+
3. перитонит;
4. персистирующая легочная гипертензия новорожденных;+
5. пневмоторакс.+
Причины, вызывающие гипоксию у новорожденного при САМ:
1. дисфункция сурфактанта;+
2. обструкция дыхательных путей;+
3. развитие легочной гипертензии;+
4. развитие химического пневмонита.+
Факторы риска развития САМ у новорожденных:
1. запоздалые роды (42 недели и более);+
2. острая гипоксия плода (обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка, преждевременная отслойка плаценты и др.);+
3. преждевременные роды на 34 неделе и менее;
4. хроническая гипоксия плода (обусловленная плацентарной недостаточностью, вызванной резус-конфликтом, сахарным диабетом у матери, артериальной гипертензией у матери, преэклампсией и эклампсией).+
Оптимальные параметры традиционной ИВЛ у новорожденного при САМ:
1. в качестве стартовой ИВЛ используется пациент-триггерная вентиляция с переходом на принудительную ИВЛ (IMV) в условиях медикаментозной седации;+
2. пиковое давление (PIP) 25-30 см Н2О, положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) 3-4 см Н2О, стартовая частота дыхания Fr 50-60 в минуту, соотношение вдох/выдох (I/E) 1:2;
3. пиковое давление (PIP) от 12 см Н2О и выше, положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) – 4-7 см Н2О, стартовая частота дыхания (Fr)в пределах возрастной нормы – 30-40 вдохов в минуту, соотношение вдох/выдох (I/E) – 1:2;+
4. при неэффективности традиционной ИВЛ, ребенку показана ВЧО ИВЛ.+
В диспансеризацию детей перенесших САМ входит осмотр врача
1. инфекциониста;
2. офтальмолога;+
3. пульмонолога.+
Показания к проведению ИВЛ в родильном зале:
1. ЧСС 180 ударов в минуту, ЧД 40-60 в минуту, оценка по шкале Доунс 5 баллов;+
2.
В диспансеризацию детей перенесших САМ входит осмотр
1. врача-гастроэнтеролога;
2. врача-невролога;+
3. врача-педиатра участкового.+
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
1. врожденная пневмония;+
2. врожденный порок сердца синего типа;
3. ранний неонатальный сепсис;+
4. респираторный дистресс-синдром новорожденных;+
5. транзиторное тахипноэ новорожденных.+
Помощь новорожденному с САМ в родильном зале:
1. интубация трахеи и санация показана при подозрении на обструкцию трахеи меконием (отсутствует экскурсия грудной клетки при проведении масочной ИВЛ);+
2. начать респираторную поддержку в родильном зале по показаниям;+
3. при наличии мекония в околоплодных водах у ребенка, имеющего показания к проведению ИВЛ, следует начать ИВЛ маской;+
4. санация ротоглотки.