При ультразвуковой оценке длины шейки матки методом выбора является
1. абдоминальный доступ;
2. трансвагинальный доступ;+
3. трансперинеальный доступ.
Показанием для терапевтического серкляжа является
1. ИЦН в анамнезе;
2. длина шейки матки менее 30 мм в 22 недели беременности;
3. неэффективность вагинального пессария;
4. прогрессирующее уменьшение длины ШМ по данным как минимум двух последовательно выполненных ультразвуковых цервикометрий.+
Кратность проведения трансвагинального УЗИ у пациенток группы риска ИЦН
1. через 1 — 2 недели в сроке 28 — 32 недели;
2. через 1 — 2 недели в сроке от 11 — 14 до 20 недели;
3. через 1 — 2 недели в сроке от 15 — 16 до 24 недель;+
4. через 3 — 4 недели в сроке от 15 — 16 до 24 недель.
Ключевым методом диагностики истмико-цервикальной недостаточности является
1. анамнестический метод;
2. влагалищное исследование;
3. осмотр шейки матки в зеркалах;
4. ультразвуковой метод.+
Профилактический эффект акушерского пессария связан с
1. изменением маточно-шеечного угла;+
2. сохранением слизистой пробки;+
3. улучшением биоценоза влагалища;
4. уменьшением нагрузки на шейку матки, вследствие изменения оси цервикального канала, с передачей внутриматочного давления на переднюю стенку матки.+
Все случаи серкляжа в сроках от 22 до 26 недель должны быть проведены в
1. акушерском стационаре II уровня;
2. акушерском стационаре III уровня;+
3. дневном стационаре;
4. женской консультации.
Абдоминальный серкляж показан
1. пациенткам с ИЦН в анамнезе;
2. пациенткам с неэффективностью вагинального пессария;
3. пациенткам с преждевременными родами в анамнезе;
4. пациенткам с преждевременными родами в анамнезе и неэффективностью вагинального цервикального серкляжа при предшествующих беременностях.+
Факторами риска экстрагенитального характера ИЦН являются
1. врожденные тромбофилиии;
2. железодефицитная анемия;+
3. избыточная масса тела и ожирение;+
4. коллагенозы и системные васкулиты.+
Послеоперационное ведение беременной после наложения серкляжа включает в себя
1. антибиотикопрофилактику;
2. исключение половой жизни;+
3. использование токолитиков;
4. раннюю активизацию и выписку из стационара.+
Перед наложением акушерского пессария показано
1. амниоскопия;
2. микроскопическое/микробиологическое исследование цервико – вагинального мазка;+
3. посев содержимого цервикального канала;
4. стрептатест.
Срок гестации для профилактического наложения цервикального серкляжа пациентке с привычным невынашиванием беременности в анамнезе
1. 12 — 14 недель;+
2. 12 — 26 недель;
3. на этапе прегравидарной подготовке;
4. при выявлении признаков ИЦН.
Основные параметры трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии включают определение
1. диаметра внутреннего зева;+
2. длины сомкнутой части шейки матки;+
3. индекса амниотической жидкости;
4. предполагаемой массы плода.
Возможны следующие клинические признаки возникновения ИЦН
1. дискомфорт внизу живота и в пояснице;+
2. ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище;+
3. слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови;+
4. субфебрильная температура тела.
Особенностями акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток с ИЦН являются
1. ПРПО при предыдущей беременности;+
2. многоплодная беременность в анамнезе;
3. поздний самопроизвольный выкидыш в анамнезе;
4. укорочение ШМ менее 25 мм до 27 нед. предшествующей беременности.+
При выявлении бактериального вагиноза у пациентки с ИЦН
1. лечение не показано;
2. необходимы лечение и последующая коррекция микробиоценоза влагалища;+
3. показано обследование на ИППП;
4. показано проведение ПЦР диагностики на наличие условно-патогенной флоры.
К условиям наложения акушерского пессария относятся
1. динамический контроль состояния микробиоты влагалища путем определения кислотности влагалищного отделяемого;+
2. микроскопическое/микробиологическое исследование цервико–вагинального мазка;+
3. подозрение на подтекание околоплодных вод;
4. срок гестации более 30 недель.
Абдоминальный серкляж целесообразно применять при
1. ИЦН в анамнезе;
2. неэффективности пессария;
3. преждевременных родах в анамнезе;
4. трахелэктомии в анамнезе.+
Показанием для наложения профилактического серкляжа является
1. ИЦН в анамнезе;
2. два и более поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов во 2 триместре беременности;+
3. многоплодная беременность;
4. неэффективность вагинального пессария.
Длина шейки матки, при которой устанавливается диагноз истмико-цервикальная недостаточность, должна быть не менее
1. 20 мм;
2. 23 мм;
3. 25 мм;+
4. 35 мм.
Беременным без факторов риска ИЦН при случайном выявлении укорочения ШМ при трансвагинальном УЗИ в 16 — 24 нед. лечение следует начинать с
1. наложения лечебного серкляжа;
2. наложения профилактического серкляжа;
3. трансвагинального прогестерона;+
4. установки акушерского пессария.
Плановое удаление трансвагинального серкляжа должно проводиться в
1. 37 недель;+
2. в 34 недели;
3. в стационаре III уровня;
4. после излития околоплодных вод.
Продолжительность трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии должна составлять
1. 1 — 2 минуты;
2. 3 — 5 минут;+
3. 5 — 7 минут;
4. 7 — 10 минут.
Виды цервикального серкляжа по показаниям
1. прегравидарный;
2. профилактический;+
3. терапевтический;+
4. экстренный.+
ИЦН является основной причиной
1. маловодия;
2. многоводия;
3. многоплодной беременности;
4. преждевременных родов.+
Факторами риска функционального характера ИЦН являются
1. генитальный инфантилизм;+
2. гиперандрогенизм;+
3. наличие внутриматочной перегородки;
4. невосстановленные разрывы ШМ после родов.
Противопоказаниями для введения акушерского пессария являются
1. кровотечение;+
2. многоплодная беременность;
3. пролабирование плодного пузыря;+
4. регулярная родовая деятельность.+
Интравагинальное введение прогестерона с целью профилактики преждевременных родов
1. более эффективно, чем внутримышечное;+
2. вызывает больше побочных эффект, чем внутримышечное введение;
3. менее эффективно, чем внутримышечное;
4. не эффективно для профилактики преждевременных родов.
Для снижения частоты преждевременных родов нецелесообразно
1. использование акушерского пессария;
2. отказ от курения;
3. прием препаратов прогестерона;
4. применение антибактериальной терапии.+
Факторами риска анатомического характера ИЦН являются
1. врождённые пороки развития матки;+
2. генитальный инфантилизм;
3. индивидуальные анатомические особенности;+
4. невосстановленные разрывы ШМ после родов или внутриполостных вмешательств.+
Постановка диагноза ИЦН основывается на
1. анамнестических факторах высокого риска;+
2. данных влагалищного исследования;
3. данных инструментального и лабораторного обследования;+
4. клинической картине.+
К осложнениям серкляжа относят
1. преждевременный разрыв плодного пузыря;+
2. прорезывание швов, разрыв шейки матки при развитии родовой деятельности;+
3. родовую травму новорожденного;
4. хориоамнионит.+
К приобретенным этиологическим факторам возникновения ИЦН относят
1. врожденные аномалии развития матки;
2. интраамниальная инфекция;+
3. цервикальная травма после аборта (кюретаж), родов;+
4. эндокринопатии.+
Противопоказанием для наложения серкляжа является
1. ПРПО;+
2. С-реактивный белок менее 5 нг/дл;
3. лейкоцитоз менее 15000/мл;
4. отсутствие пороков развития плода.
С целью прогнозирования риска прерывания беременности возможно использование биохимических тестов с определением концентраций
1. α-2-микроглобулин;+
2. прогестерона;
3. протеина-1 связывающего инсулиноподобный фактор роста;+
4. фетального фибронектина.+
Состояние, характеризующееся укорочением длины шейки матки и дилатацией цервикального канала ранее 37 недель беременности без клинической картины преждевременных родов, называется
1. дисплазия шейки матки;
2. истмико-цервикальная недостаточность;+
3. фетоплацентрарная недостаточность;
4. эктопия шейки матки.
Противопоказаниями для наложения серкляжа являются
1. гипертонус матки и маточные сокращения;+
2. преждевременное сглаживание ШМ более чем на 50 % от её исходной длины;
3. признаки инфекции, хориоамнионит;+
4. пролабирование плодного пузыря.
Структура, обеспечивающая удержание плода в матке до его полного морфологического и функционального созревания, называется
1. влагалище;
2. дно матки;
3. шейка матки;+
4. широкая связка матки.
При установке диагноза ИЦН необходимо назначить
1. 200 мг прогестерона вагинально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности;+
2. 200 мг прогестерона перорально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности;
3. 400 мг прогестерона вагинально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности;
4. 600 мг прогестерона перорально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности.
При одноплодной беременности, в группах среднего и высокого риска у пациенток с ИЦН, с целью снижения частоты преждевременных родов эффективно
1. использование акушерского пессария;+
2. использование токолитиков;
3. коррекция биоценоза влагалища;+
4. прием гестагенов.+
Согласно приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», наложение серкляжа пациентке с ИЦН возможно в срок до
1. 22 недель;
2. 24 недель;
3. 26 недель;+
4. 28 недель.
Основные принципы трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии
1. датчик помещают в передний свод влагалища;+
2. мочевой пузырь должен быть пустым;+
3. ультразвуковую цервикометрию следует проводить в положении женщины лёжа;+
4. ультразвуковую цервикометрию следует проводить в положении женщины полусидя.
Показания для введения акушерского пессария
1. ИЦН функционального или органического генеза;+
2. прерывание беременности во 2 триместре при отсутствии клинически значимой родовой деятельности;
3. профилактика несостоятельности шва после хирургической коррекции ИЦН;+
4. три и более преждевременных родов до 34 недель беременности.
Условия наложения профилактического серкляжа
1. активация хронических вирусных инфекций;
2. отсутствие дисбиотических и инфекционных изменений в половых путях;+
3. отсутствие родовой деятельности;+
4. целый плодный пузырь.+
Для постановки диагноза истмико-цервикальная недостаточность дилатация цервикального канала должна составлять не менее
1. 10 мм;+
2. 20 мм;
3. 7 мм.