Какие 2 группы препаратов обладают наибольшим влиянием на прогноз пациента с левожелудочковым обходом?
1. ИАПФ/сартаны;+
2. антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
3. бета-адреноблокаторы;+
4. ивабрадин.
Основные методики ортотопической трансплантации сердца
1. аортальная;
2. бикавальная;+
3. предсердная.+
При каких заболеваниях следует ожидать восстановления функции миокарда в короткие сроки на фоне краткосрочной механической поддержки (например, ЭКМО)?
1. амилоидоз сердца;
2. дилатационная кардиомиопатия;
3. инфаркт миокарда;+
4. острый миокардит.+
Патогенез ишемического ОНМК у больных с левожелудочковым обходом включает
1. атеросклероз церебральных артерий частая причина ОНМК;
2. гиперкоагуляцию на фоне инфекционного процесса;+
3. минимизацию антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при кровотечениях;+
4. тромбообразование в насосе.+
Легочная гипертензия и ТПГ>15мм рт.ст. или ЛСС более 5 ед. Вуда, рефрактерная к медикаментозной терапии (NO, силденафил) или МПК
1. не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
2. являются абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;+
3. являются относительным противопоказание к трансплантации сердца.
При повышении мощности насоса следует
1. выполнить визуализирующие диагностические;+
2. заподозрить гиперволемию, начать терапию диуретиками;
3. заподозрить тромбоз насоса.+
Какие препараты, влияющие на свертываемость крови, используются у пациентов с левожелудочковым обходом?
1. ацетилсалициловая кислота;+
2. варфарин;+
3. гепарин;+
4. дабигатран/ривароксабан/апиксабан.
Какие существуют подходы в лечении пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности?
1. механическая поддержка кровообращения;+
2. паллиативная терапия;+
3. трансплантация сердца;+
4. электрофизиологические методы лечения (ИКД, СРТ-Д).
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) в фазе обострения и поражения органов-мишеней или системный амилоидоз
1. не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
2. являются абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;+
3. являются относительным противопоказание к трансплантации сердца.
Имплантация механической поддержки кровообращения (МПК) в качестве «Моста к решению» — это
1. длительное применение МПК в качестве альтернативы трансплантация сердца у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности и противопоказаниями к трансплантации;
2. использование МПК у пациентов из листа ожидания для снижения риска смерти до трансплантации;
3. использование МПК у пациентов с острым повреждением миокарда до восстановления его функции и последующим удалением системы поддержки;
4. использование краткосрочной МПК у больных с кардиогенным шоком до стабилизации гемодинамики и перфузии органов-мишеней, исключения противопоказаний для долгосрочной МПК и рассмотрения дополнительных терапевтических возможностей, включая долгосрочный левожелудочковый обход или трансплантацию сердца.+
К какому классу INTERMACS относится пациент с частыми эпизодами декомпенсации хронической сердечной недостаточности и транзиторной потребностью в инотропных препаратах?
1. профиль INTERMACS 1;
2. профиль INTERMACS 2;
3. профиль INTERMACS 4.+
В каких случаях необходимо рассмотреть применение трехкомпонентной терапии, исключив индукционную терапию?
1. при высоком риске инфекционного процесса;+
2. при отрицательном результате кросс-матч;
3. при текущем инфекционном процессе;+
4. у пациентов с искусственным левым желудочком и низким иммунологическим риском (без предсуществующих антител).+
Какая тактика в отношении антикоагулянтов при геморрагическом ОНМК?
1. замена варфарина на низкомолекулярные гепарины;
2. отмена варфарина;+
3. снижение уровня целевого уровня МНО 1,0-1,5;
4. сохранение терапии варфарина без изменения дозировки.
Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота более 10 дней?
1. крайне тяжелая;
2. легкая;
3. тяжелая;+
4. умеренная.
Какие подходы в лечении правожелудочковой недостаточности легкой, умеренной и тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?
1. инотропная поддержка;+
2. правожелудочковый обход;
3. снижение постнагрузки (вазодилататоры малого круга кровообращения);+
4. снижение преднагрузки (например, диуретики).+
Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота в течение 10 дней?
1. крайне тяжелая;
2. легкая;
3. тяжелая;
4. умеренная.+
Какие препараты могут использоваться в качестве индукционной терапии?
1. азатиоприн;
2. антитимоцитарный иммуноглобулин;+
3. базиликсимаб;+
4. метилпреднизолон;
5. эверолимус.
Какая лидирующая причина смерти пациентов после имплантации левожелудочкового обхода?
1. инфекционные осложнения;
2. неврологические осложнения;+
3. неисправность насоса;
4. правожелудочковая недостаточность.
Характеристика правожелудочковой недостаточности включает
1. ЦВД более 16 мм рт ст;+
2. гепатомегалию;+
3. расширение яремных вен;+
4. фибрилляцию предсердий.
Какие бывают методы механической поддержки кровообращения?
1. временная поддержка для принятия решения (bridge to decision);+
2. временная поддержка до включения в лист ожидания трансплантации сердца (bridge to waiting list);
3. временная поддержка до трансплантации (bridge to transplantation);+
4. длительная (целевая) терапия (destination therapy).+
Критерии терминальной хронической сердечной недостаточности
1. 1 или более госпитализаций за последние 6 месяцев;+
2. давление наполнения левого желудочка (КДДлж) менее 15 мм рт ст;
3. признаки задержки жидкости и/или признаки снижения сердечного выброса;+
4. фракция выброса левого желудочка <30%;+
5. хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса.+
Какие препараты для временного применения включает сопутствующая терапия после трансплантации сердца?
1. валганцикловир для профилактики цитомегаловирусной инфекции;+
2. противогрибковая (местная) терапия;+
3. статины (гиполипидемическая терапия);
4. сульфаметоксазол+триметоприм для профилактики пневмоцистной пневмонии.+
К принципам снижения риска побочных эффектов иммуносупрессии относятся
1. применение многокомпонентных схем терапии;+
2. снижение числа иммуносупрессивных препаратов в схеме терапии за счет увеличения дозы препарата;
3. строгий лекарственный мониторинг;+
4. учитывать лекарственное взаимодействие иммуносупрессивной терапии с другими препаратами.+
Какие возможны осложнения применения левожелудочкового обхода?
1. инфекционные осложнения, сепсис;+
2. неврологические или периферические эмболии;+
3. полинейропатия;
4. сенсибилизация к HLA-антигенам.+
Какие основные механизмы патогенеза желудочно-кишечных кровотечений при ЛЖ-обходе?
1. ангидисплазия;+
2. гипокоагуляция;+
3. инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
4. приобретенный синдром Виллебранда.+
Какое обследование и лечение должен пройти пациент для включения в лист ожидания трансплантации сердца?
1. ПЭТ или МСКТ-сканирование всего тела;
2. оценку тяжести, степени компенсации сопутствующей патологии;+
3. поиск и лечение хронических очагов инфекции (особенно санация полости рта);+
4. скрининг на онкопатологию.+
Какой основной подход в лечении правожелудочковой недостаточности крайне тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?
1. инотропная поддержка;
2. правожелудочковый обход;+
3. снижение постнагрузки (вазодилататоры малого круга кровообращения);
4. снижение преднагрузки (например, диуретики).
Какие препараты используются в качестве поддерживающей иммуносупрессивной терапии?
1. антитимоцитарный иммуноглобулин;
2. базиликсимаб;
3. ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин);+
4. ингибиторы пролиферативного сигнала (эверолимус);+
5. метилпреднизолон.+
В качестве какого «моста» используется имплантация механической поддержки кровообращения с целью улучшения функции органов-мишеней, что может дать право на трансплантацию тем пациентам, у которых ранее были противопоказания к данному методу лечения?
1. мост к выбору;+
2. мост к выздоровлению;
3. мост к трансплантации;
4. целевая терапия.
Физическая реабилитация пациента после имплантации ЛЖ-обхода начинается
1. в кардиологическом или хирургическом отделении;
2. в отделении реанимации;+
3. после выписки.
Возраст пациента с ХСНнФВ более 65 лет и СД 2 типа с поражением органов мишеней (периферическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия)
1. не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
2. является абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
3. является относительным противопоказание к трансплантации сердца.+
К профилактике инфекционных осложнений, связанных с МПК, относятся
1. избегание травматизации тканей в области кабеля насоса;+
2. обработка кожи в области выхода электрокабеля насоса должен проводить только хирург;
3. смена катетеров перед имплантацией МПК;+
4. соблюдение правил обработки кожи в области выхода электрокабеля насоса.+
Тактика в отношении антикоагулянтной терапии при первом эпизоде желудочно-кишечного кровотечении включает
1. отмену ацетилсалициловой кислоты;
2. отмену всех антикоагулянтов;
3. снижение целевого уровня МНО 1,0-1,5;
4. снижение целевого уровня МНО 1,5-1,8.+
Вакцинация пациентов до трансплантации сердца проводится от
1. гепатита В;+
2. гриппа;+
3. оспы;
4. пневмококка.+
У больных со структурными нарушениями миокарда, не имеющими симптомов хронической сердечной недостаточности (бессимптомная дисфункция сердца), по классификации сердечной недостаточности ACC/AHA/ESC 2001-2008гг. следует диагностировать следующую стадию сердечной недостаточности
1. D;
2. А;
3. В;+
4. С.
Какие преимущества имеет бикавальная методика трансплантации сердца над предсердной?
1. две методики равноценны;
2. значительно снижается частота дисфункции синусового узла пересаженного сердца;+
3. значительно снижается частота регургитации на трехстворчатом клапане;+
4. сокращается длительность операции.
Характерными чертами неврологических осложнений у больных с левожелудочковым обходом являются
1. инфекционные осложнения повышают риск ОНМК;+
2. наиболее частое осложнение после имплантации ЛЖ-обхода;+
3. средние сроки осложнения в первые 1-3 месяца;
4. частота ОНМК при ЛЖ-обхода 3-го поколения 8-18%.+
Какие особенности течения инфекции мягких тканей в области электрокабеля насоса?
1. в большинстве случаев имеют бактериальную причину;+
2. в большинстве случаев инфекция генерализуется;
3. наиболее благоприятный прогноз при инфекции Staphylococcus;+
4. при инфекции Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Enterobacter и Proteus характерно рецидивирующее течение.+
Перед выпиской пациента необходимо выполнить следующие действия
1. возвратить пациента в лист ожидания трансплантации сердца;
2. обучить пациента и членов его семьи;+
3. определить график повторных осмотров, лабораторного и инструментального контроля;+
4. подобрать антигипертензивную терапию с достижением целевого уровня среднего АД 60-80 мм рт ст.+
Целевой уровень гипокоагуляции на фоне проводимой терапии у пациентов с левожелудочковым обходом с непрерывным потоком крови
1. АЧТВ 60-80 сек;+
2. АЧТВ 80-100 сек;
3. МНО 2,0-3,0;+
4. МНО 2,5-3,5.
Физическая реабилитация в фазе II включает
1. аэробные тренировки;+
2. тренировки с отягощением (при отсутствии противопоказаний);+
3. эффективную нагрузку при повышении АД более 120 мм рт.ст..
Какие цели преследуют современные схемы иммуносупрессивной терапии?
1. максимальную индивидуализацию и персонализацию терапии, основанную на оценке иммунологического риска пациента;+
2. минимизацию риска развития побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов;+
3. стимуляцию реиннервации трансплантированного органа;
4. эффективную профилактику отторжения пересаженного органа.+
Физическая реабилитация в фазе I включает
1. восстановление и расширение диапазона движения, облегчающие повседневную активность;+
2. дыхательные упражнения;+
3. физические упражнения на верхний плечевой пояс.