Лапароскопическая крестцовая кольпопексия – это
1. метод оперативного лечения пролапса гениталий у пациенток после гистерэктомии, заключающийся в фиксации купола влагалища к крестцу, обычно на уровне S2 / S3;+
2. метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
3. оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации матки к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;
4. оперативный метод коррекции цистоцеле и стрессового недержания мочи, заключающийся в фиксации уретры и мочевого пузыря к надкостнице лонной кости за счет стенок влагалища.
Выбор рационального метода лечения определяется
1. желанием пациентки;
2. наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии;+
3. наличием сопутствующей экстрагенитальной патологии;+
4. репродуктивными планами больной;+
5. степенью выраженности пролапса гениталий.+
Задачами хирургической коррекции пролапса гениталий являются
1. коррекция функциональных расстройств смежных органов (прямой кишки, мочевого пузыря и уретры);+
2. одномоментная коррекция всех выявленных анатомических и функциональных расстройств тазового дна;+
3. профилактика рецидивов пролапса гениталий;
4. создание нормальных анатомических взаимоотношений между внутренними половыми органами.+
В отношении топографии мочевого пузыря верны утверждения
1. мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза;+
2. опорожненный мочевой пузырь находится над лонным сочленением;
3. передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей;+
4. сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой и толстой кишки.+
В отношении топографии мочеточников верны утверждения
1. в малом тазу мочеточники расположены рядом с внутренними подвздошными артериями;
2. выделяют пристеночную и висцеральную части мочеточников;+
3. интрамуральный отдел мочеточников заложен в стенке мочевого пузыря;+
4. при переходе в интрамуральный отдел мочеточник образует изгиб, переходя из фронтальной плоскости в сагиттальную.+
Перед пересечением маточных сосудов во время лапароскопической гистерэктомии необходимо
1. визуализировать и коагулировать маточные артерии;+
2. визуализировать и коагулировать маточные вены;+
3. коагулировать маточную артерию в параметрии;
4. осуществлять одновременную коагуляцию маточных вен и артерий.
Недостатками коррекции пролапса гениталий путем укорочения круглых связок матки с последующей их фиксацией к крестцово-маточным связкам противоположных сторон являются
1. высокий риск рецидивов;
2. длительность операции;
3. использование собственных тканей больной, что не всегда оправдано при системной соединительно-тканной патологии;+
4. открытие заднего угла, крестцовой впадины, что требует дополнительных технологий.+
В отношении лапароскопической сакро-цервикопексии с надвлагалищной ампутацией матки верны утверждения
1. в первую очередь необходимо выполнить сакро-цервикопексию;
2. влагалищный доступ рекомендуется в случае пролапса гениталий второй и выше стадии по POP-Q;+
3. коррекцию цистоцеле и ректоцеле следует проводить в первую очередь;+
4. необходимо отсечь матку на уровне верхней трети влагалища.
К хирургическим инструментам доступа относятся
1. диссектор;
2. игла Вереша;+
3. стилет;+
4. троакар.+
Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки – это
1. оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки с придатками;
2. оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки с сохранением шейки матки;+
3. оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки с сохранением яичников;
4. оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в экстирпации матки.
При пектопексии оптимальной точкой фиксации является
1. дистальная часть связки Купера;
2. мыс крестца;
3. середина лакунарной связки связки;
4. часть подвздошно-гребенчатой связки на уровне S2.+
По аналогии с цистоцеле, выделяют дефекты ректоцеле
1. латеральный дефект;
2. медиальный дефект;
3. поперечный дефект;+
4. срединный дефект.+
Для качественной сакро-кольпопексии требуется достаточная идентификация
1. внутренних подвздошных артерий;
2. латеральных крестцовых артерий;
3. общих подвздошных артерий;+
4. средних крестцовых артерий.+
К хирургическим инструментам для рассечения тканей относятся
1. биполярный электрод;
2. диссектор;
3. монополярный электрод;+
4. ножницы.+
При несостоятельности первого уровня поддержки тазового дна возникает
1. опущение верхней трети влагалища;+
2. опущение матки;+
3. цистоцеле;
4. энтероцеле.
Лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу – это
1. вариант оперативного лечения пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
2. метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
3. оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S4 / S5;
4. оперативный метод коррекции стрессового недержания мочи, заключающийся в подшивании стенок влагалища к фиброзной ткани, расположенной между верхней и внутренней поверхностями верхней ветви лонной кости.+
К фиксирующему аппарату матки относятся
1. кардинальные связки;+
2. крестцово-маточные связки;+
3. лобково-пузырная связка;+
4. широкие связки матки.
При выполнении лапароскопической сакропексии необходимо учитывать, что
1. гипогастральные нервы располагаются под брюшиной слева от средней линии;+
2. левая общая подвздошная вена находится в 9 мм от средней линии;+
3. правая общая подвздошная артерия расположена в 6 мм от средней линии;
4. правый мочеточник находится в 13 мм от средней линии.+
К этапам лапароскопической гистерэктомии без придатков относятся
1. диссекция переднего листка широкой маточной связки;+
2. коагуляция и пересечение воронко-тазовых связок;
3. коагуляция и пересечение круглых связок матки;+
4. коагуляция и пересечение собственных связок яичников.+
Лапароскопическая крестцово-маточная гистеропексия заключается в
1. коррекцию пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
2. коррекцию пролапса за счет подвешивания матки укреплёнными крестцово-маточными связками;+
3. подшивании лобково-шеечной фасции к перицервикальному кольцу;+
4. трансобтураторное введение синтетической петли под дистальным отрезком уретры.
Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к
1. задней стенке влагалища;
2. лобковому симфизу;+
3. передней стенке влагалища;
4. передней стенке прямой кишки.
В зависимости от нарушения поддержки того или иного компонента тазового дна различают следующие виды пролапса гениталий
1. пролапс заднего отдела;+
2. пролапс латерального отдела;
3. пролапс переднего отдела;+
4. пролапс среднего отдела.+
Первый уровень поддержки тазового дна обеспечивает
1. поддержку дистальной части влагалища;
2. поддержку средней части влагалища;
3. прикрепление шейки матки и сводов влагалища к боковым стенкам таза;+
4. прикрепление шейки матки и сводов влагалища к крестцу.+
В отношении кольпосуспензии по Берчу верны утверждения
1. операция применяется для коррекции ургентного недержания мочи;
2. операция сопровождается высоким риском осложнений;+
3. суть кольпосуспензии заключается в фиксации позиции мочевого пузыря и уретры;+
4. шейка мочевого пузыря и уретра фиксируются к лонной кости за счет подшивания стенок влагалища.+
Причиной развития цистоуретроцеле могут быть анатомические дефекты лобково-цервикальной фасции
1. дистальный;+
2. паравагинальный;+
3. поперечный;+
4. проксимальный.
Основными видами хирургического лечения пролапса тазовых органов являются
1. влагалищная гистерэктомия в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой и с использованием сетчатых имплантатов;+
2. задняя кольпоррафия;
3. лапароскопическая или лапаротомная сакро-кольпопексия;+
4. манчестерская операция.+
Причиной развития цистоуретроцеле могу служить дефекты
1. крестцово-маточных связок;
2. лобково-цервикальной фасции;+
3. прямокишечно-пузырной складки;
4. ректо-вагинальной фасции.
Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат
1. аппендикс;
2. влагалище и прямая кишка;
3. мочеточники;
4. петли толстой кишки.+
Кнутри от запирательных сосудисто-нервных пучков находится
1. внутренняя подвздошная артерия;
2. мочеточник;
3. наружная подвздошная вена;
4. прямая кишка.+
Лапароскопическая гистеросакропексия – это
1. вариант оперативного лечения пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
2. метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
3. оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации матки к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;+
4. оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S4 / S5.
В отношении топографии влагалища верны утверждения
1. задняя стенка влагалища примыкает к прямой кишке;+
2. передняя стенка влагалища примыкает ко дну мочевого пузыря и мочеиспускательному каналу;+
3. передняя стенка влагалища примыкает прямой кишке;
4. с боков от влагалища, выше тазового дна, находится клетчатка основания широких маточных связок.+
В отношении обработки и подготовки операционного поля верны утверждения
1. бритье наружных половых органов осуществляют в ночь накануне операции;
2. операционное поле обрабатывают дезинфицирующим средством, двигаясь по спирали от краев поля к центру;
3. операционное поле обрабатывают дезинфицирующим средством, двигаясь по спирали от центра к краям поля;+
4. прежде чем приступить к операции проводят топографическую оценку анатомических ориентиров.+
Женский мочеиспускательный канал начинается
1. на уровне верхнего края лонного сочленения;
2. на уровне дна мочевого пузыря;
3. на уровне средней трети внутреннего края лонного сочленения;
4. у шейки мочевого пузыря.+
К подвешивающему аппарату матки относятся
1. кардинальные связки;
2. крестцово-маточные связки;
3. круглые связки матки;+
4. широкие связки матки.+
Лапароскопическая гистеросакрокольпопексия с влагалищной ассистенцией – это
1. метод оперативного лечения пролапса гениталий, представляющий собой модификацию лапароскопической гистеросакропексии, дополненной фиксацией купола влагалища с влагалищной ассистенцией;+
2. метод оперативного лечения пролапса гениталий, представляющий собой модификацию лапароскопической кольпосуспензии влагалищным доступом;
3. оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;
4. оперативный метод коррекции цистоцеле и стрессового недержания мочи, заключающийся в фиксации уретры и мочевого пузыря к надкостнице лонной кости за счет стенок влагалища влагалищным доступом.
Лапароскопическая пектопексия – это
1. вариант оперативного лечения пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
2. метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;+
3. метод оперативного лечения пролапса гениталий, представляющий собой модификацию лапароскопической гистеросакропексии, дополненной фиксацией купола влагалища с влагалищной ассистенцией;
4. радикальное оперативное лечение пролапса матки лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки при сохранении шейки матки.
При несостоятельности третьего уровня поддержки тазового дна возникает
1. дистальное ректоцеле;+
2. недержание мочи при напряжении;+
3. цистоцеле;
4. энтероцеле.
К хирургическим инструментам экспозиции относятся
1. анатомический зажим;+
2. диссектор;+
3. маточный манипулятор;+
4. монополярный электрод.
К фиксирующему аппарату матки относятся
1. воронко-тазовые связки;
2. крестцово-маточные связки;+
3. круглые связки матки;
4. широкие связки матки.
Способ лапароскопической гистеро-, вагинопексии включает
1. вхождение в брюшную полость с установкой двух латеральных троакаров;+
2. интраперитонеальное формирование тоннеля с выведением концов лоскута на поверхность ягодиц;
3. экстраперитонеальное проведение синтетического лоскута, фиксируемого к месту отхождения от перешейка крестцово-маточных связок;+
4. экстраперитонеальное формирование тоннеля с выведением концов лоскута на переднюю брюшную стенку.+
К подвешивающему аппарату матки относятся
1. кардинальные связки;
2. крестцово-маточные связки;
3. круглые связки;+
4. пузырно-маточные связки.
Лапароскопическая сакропексия – это
1. метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
2. оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;+
3. оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S4 / S5;
4. оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к передней продольной связке.
При несостоятельности второго уровня поддержки тазового дна возникает
1. выпадение матки;
2. ректоцеле;+
3. уретроцеле;+
4. цистоцеле.+
В отношении топографии уретры верны утверждения
1. женский мочеиспускательный канал начинается у дна мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала;
2. женский мочеиспускательный канал начинается у шейки мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала;+
3. женский мочеиспускательный канал прободает мочеполовой треугольник и открывается наружным отверстием в преддверии влагалища;+
4. левый мочеточник пересекает наружную подвздошную артерию на уровне пограничной линии таза.