Мануальный лимфатический дренаж — это
1. аппаратный метод консервативного лечения, направленного на стимуляцию лимфотока от периферии к центру;
2. ручной метод консервативного лечения, направленного на стимуляцию лимфотока от периферии к центру;+
3. ручной метод консервативного лечения, направленного на стимуляцию лимфотока от центра к периферии;
4. хирургический метод лечения, направленный на стимуляцию лимфотока от периферии к центру.
Нулевая стадия постмастэктомического отека конечности характеризуется
1. непостоянным увеличением объема всей верхней конечности;
2. постоянным отеком;
3. увеличением объема руки на 300-500 мл по сравнению с противоположной верхней конечностью;
4. увеличением объема руки на стороне поражения до 150 мл по сравнению с противоположной верхней конечностью.+
Выберите верные утверждения
1. лимфодренирующие операции, создание лимфовенозного анастомоза, аутотрансплантация лимфатических узлов целесообразно выполнять при II стадии постмастэктомического отека конечности (ПМОК);+
2. основным показанием для программы консервативного лечения как самостоятельного вида лечения является I-II стадии ПМОК;+
3. поддерживающая терапия является основным элементом реабилитационного лечения и проводится в первый год после операции;
4. резекционные операции показаны при III стадии ПМОК.+
Абсолютные противопоказания к применению прерывистой пневматической компрессии
1. остаточные нарушения после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК);+
2. острый тромбоз вен подмышечно-подключичной области или вен верней конечности на стороне поражения;+
3. отсутствие регионарных метастазов и других проявлений РМЖ;
4. период проведения специального лечения рака молочной железы (РМЖ).+
Эффекты мануального лимфатического дренажа
1. дренирует застойную лимфу из межтканевого пространства и микроциркуляторного русла мягких тканей;+
2. подавляет фагоцитарную активность тканевых макрофагов;
3. понижает функцию капиллярного лимфатического насоса;
4. усиливает функцию капиллярного лимфатического насоса.+
Антибиотики, сочетающие свойства гликопептидов и цефалоспоринов
1. далацин;
2. далбаванцин;+
3. имипенем+циластатин;
4. тедизолид.+
Для визуализации лимфатических сосудов во время реконструктивных операций рекомендуется всем пациентам выполнение
1. КТ с контрастированием;
2. интраоперационной флебоманометрии;
3. лимфосцинтиграфии;
4. цветной интраоперационной лимфографии.+
«Постмастэктомический синдром» включает
1. нарушение венозного оттока в результате стенозов или облитерации магистральных путей оттока от верхней конечности;+
2. нарушение лимфатического оттока с развитием хронического лимфатического отека верхней конечности;+
3. понижение эндолимфатического давления, а затем и тканевого давления;
4. рубцовые изменения на передней поверхности грудной клетки и подмышечной области с развитием ограничения движений в плечевом суставе или контрактуры.+
Для определения стадии постмастэктомического отека конечности большое значение имеет информация
1. о дальнейшем распространении отека;+
2. о лимфангионе;
3. о первоначальной локализации периферического отека;+
4. об обратимости отека.+
Критерием диагностики постмастэктомического отека конечности и эффективности консервативного или хирургического лечения является
1. изменение объема пораженной конечности;+
2. нарушение чувствительности кожи;
3. отрицательный Питтинг-тест;
4. положительный Питтинг-тест.
Очаговый тип распределения индоцианина зеленого при флуоресцентной лимфографии характеризуется
1. наличием незначительного ретроградного тока лимфы;+
2. пятнистой картиной;+
3. чередованием нормальных коллекторов и всплесков диаметром около 5-8 см;+
4. четкими линейными структурами, которые соответствуют лимфатическим коллекторам с нормальной сократимостью и пассажем лимфы.
Дополнительные факторы, влияющие на частоту развития постмастэктомического отека конечности
1. виды операционных разрезов;+
2. длительная послеоперационная лимфорея;+
3. неоадъювантная химиотерапия;
4. уровень дооперационной физической активности пациентов.+
Тип распределения индоцианина зеленого по типу «звездная пыль» при флуоресцентной лимфографии характеризуется
1. значительным нарушением пассажа лимфы;+
2. обширной зоной застоя контраста в дермальном сплетении;+
3. тотальным застоем индоцианина зеленого;
4. чередованием нормальных коллекторов и всплесков диаметром около 5-8 см.
Какой препарат относится к флавоноидам?
1. диакарб;
2. дигоксин;
3. диосмин;+
4. дипроспан.
Пассивные методы комплексной физической противоотечной терапии
1. компрессионный бандаж;+
2. компрессионный трикотаж;+
3. медицинские эластично-компрессионные изделия;+
4. прерывистая пневматическая компрессия.
На что нужно обращать внимание при осмотре пациента с постмастэктомическим отеком верхней конечности?
1. на локализацию отека (дистальный, проксимальный или общий отек);+
2. на наличие деформаций, связанных с отеком;+
3. на поверхностное лимфатическое русло;
4. на состояние кожных покровов верхней конечности;+
5. является ли отек локальным или распространенным.+
Комплексная физическая противоотечная терапия состоит из этапов
1. активного;
2. лечебного;+
3. пассивного;
4. поддерживающего.+
Механизм действия прерывистой пневматической компрессии основан на
1. возникновении сил давления и проталкивания;+
2. имитации мышечных сокращений;+
3. снижении фибринолитической активности крови и лимфы;
4. ускорении лимфо- и кровотока за счет сокращения гладких мышц стенок лимфатических и кровеносных сосудов.+
Флуоресцентная лимфография позволяет
1. визуализировать сохранные лимфатические коллекторы для последующего формирования лимфовенозных анастомозов;+
2. определить стадию постмастэктомического отека конечности;+
3. определить толщину подкожной клетчатки;
4. определить уровень блока лимфы;+
5. оценить состояние лимфатического русла.+
ІI b стадия постмастэктомического отека конечности характеризуется
1. наличием участков гиперпигментированной кожи;+
2. обезображиванием конечности за счет избыточного разрастания мягких тканей;
3. отеком верхней конечности с переходом в фибредему;+
4. превышение объема руки на 500-700 мл;+
5. частичной утратой функции конечности.+
Методы хирургического лечения постмастэктомического отека конечности подразделяются на операции
1. лимфодренирующего направления;+
2. резекционного направления;+
3. стентирующего направления;
4. шунтирующего направления.
Постмастэктомический отек верхней конечности развивается
1. не у всех пациентов, перенесших лечение по поводу РМЖ;+
2. у всех пациентов с ожирением, перенесших лечение по поводу РМЖ;
3. у всех пациентов с сахарный диабетом, перенесших лечение по поводу РМЖ;
4. у всех пациентов, перенесших лечение по поводу рака молочной железы (РМЖ).
Активные методы компрессионной терапии
1. компрессионный бандаж;
2. мануальный лимфатический дренаж;+
3. медицинские эластичнокомпрессионные изделия;
4. прерывистая пневматическая компрессия.+
Пациентам с выявленным при дуплексном сканировании стенозом или окклюзией магистральных вен верхних конечностей показано выполнение
1. КТ – ангиографии;
2. Питтинг-теста;
3. волюметрии;
4. флебоманометрии.+
Линейный тип распределения индоцианина зеленого при флуоресцентной лимфографии характеризуется
1. наличием незначительного ретроградного током лимфы;
2. пятнистой картиной;
3. чередованием нормальных коллекторов и всплесков диаметром около 5-8 см;
4. четкими линейными структурами, которые соответствуют лимфатическим коллекторам с нормальной сократимостью и пассажем лимфы.+
Постмастэктомический отек верхней конечности развивается не у всех пациентов, так как зависит от
1. анатомических особенностей лимфатических узлов, участвующих в лимфатическом оттоке от верхней конечности и от молочной железы;+
2. возраста пациентки;
3. наличия трех лимфосомов, по которым осуществляется лимфодренаж от верхней конечности;+
4. полиморфизма некоторых генов, ответственных за лимфангиогенез (ген GJC2).+
Для оценки состояния венозного оттока рекомендуется всем пациентам с постмастэктомическим отеком верхней конечности выполнение
1. КТ – ангиографии;
2. дуплексного сканирования вен верхних конечностей;+
3. дуплексного сканирования подключичных, подмышечных вен;+
4. флебоманометрии.
Преимущества лимфосцинтиграфии
1. может проводиться неоднократно;+
2. не имеет противопоказаний;+
3. низкая анатомическая визуализация лимфатических сосудов верхней конечности при низкой радиоактивности технеция;
4. прогнозирование развития и прогрессирования ПМОК с учетом степени блока лимфатического оттока;+
5. ранняя диагностика ПМОК.+
ІІ а стадия постмастэктомического отека конечности характеризуется
1. непостоянным увеличением объема всей верхней конечности или отдельных ее сегментов с периодическим возвращением ее размеров к исходным;
2. положительным питтинг-тестом;+
3. постоянным отеком;+
4. увеличением объема руки на 300-500 мл по сравнению с противоположной верхней конечностью.+
Для оценки функционального состояния лимфатического русла пациентам с 1-2 степенью лимфедемы рекомендуется выполнение
1. КТ – ангиографии;
2. волюметрии;
3. лимфосцинтиграфии;+
4. флебоманометрии.
К операциям дренирующего направления относятся
1. аутотрансплантация лимфоузлов;+
2. иссечение избыточных фиброзных тканей;
3. установка дренажа в область с наибольшим скоплением жидкости;
4. формирование анастомоза от венулярного русла до коллекторных магистральных сосудов.+
Недостатки лимфосцинтиграфии
1. не позволяет оценить количественное состояние лимфатических сосудов верхней конечности;+
2. низкая анатомическая визуализация лимфатических сосудов верхней конечности при низкой радиоактивности технеция;+
3. поздняя диагностика ПМОК;
4. проводится только однократно.
III стадия постмастэктомического отека конечности характеризуется
1. непостоянным увеличением объема всей верхней конечности или отдельных ее сегментов с периодическим возвращением ее размеров к исходным;
2. обезображиванием конечности;+
3. отрицательным Питтинг-тестом;+
4. положительным Питтинг-тестом;
5. увеличением объема руки на 700 мл и более.+
Если лимфатический сосуд имеет форму «веретен» или «бус» — это говорит
1. о нарушенной функции лимфангиона;
2. о повышенном внутрилимфотическом давлении;
3. о сохраненной сократительной способности лимфангиона;+
4. об аплазии лимфатических сосудов.
Методы комплексной физической противоотечной терапии подразделяются на
1. активные;+
2. дренажные;
3. компрессионные;
4. пассивные.+
Частота развития постмастэктомического отека конечности (ПМОК) после применения комбинированного лечения рака молочной железы (РМЖ) достигает
1. 10%;
2. 20-80%;+
3. 5%;
4. 95-100%.
Пальпация обеих верхних конечностей проводится для определения
1. лимфангиона;
2. нарушения чувствительности кожи;+
3. признаков флебита;+
4. состояния регионарных лимфатических узлов;+
5. характеристики отека.+
Этапы патогенеза постмастэктомического отека конечности
1. в результате подмышечной лимфаденэктомии развивается блок лимфатического оттока;+
2. накопление лимфы в подкожной жировой клетчатке;+
3. обратный кожный ток лимфы (dermal dack flow) в лимфатические сети кожи;+
4. расширение просвета оставшихся лимфатических сосудов;
5. стагнация лимфы в лимфатических сосудах верхней конечности.+
Всем пациентам с постмастэктомическим отеком конечности рекомендуется для верификации диагноза на диагностическом этапе
1. инструментальная диагностика;+
2. лабораторная диагностика;
3. сбор жалоб, анамнеза;+
4. физикальное обследование.+
Схема применения тедизолида
1. по 100 мг 1 раз в сутки в течение 3 дня;
2. по 200 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней;+
3. по 400 мг 1 раз в сутки в течение 8 дней;
4. по 600 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Лимфосцинтиграфия позволяет
1. выявить уровень блока лимфатических коллекторов;+
2. измерить объем вытесненной воды при погружении конечности в градуированную емкость с водой;
3. получить информацию о транспортной функции лимфатических сосудов;+
4. проследить появление вставочных лимфатических узлов;+
5. проследить развитие коллатерального тока.+
Ключевыми моментами в патогенезе постмастэктомического отека конечности являются
1. нейротрофические нарушения;+
2. повышение эндолимфатического давления;+
3. понижение тканевого давления;
4. понижение эндолимфатического давления;
5. трофические изменения кожи и подкожной клетчатки верхней конечности в виде фиброза.+
Какой метод является «золотым стандартом» обследования пациентов с постмастэктомическим отеком верхней конечности?
1. антропометрия;
2. волюметрия;
3. лимфосцинтиграфия;+
4. флебоманометрия.
Если лимфатический сосуд имеет одинаковый диаметр на всем протяжении — это говорит
1. о нарушенной функции лимфангиона;+
2. о пониженном внутрилимфотическом давлении;
3. о сохраненной сократительной способности лимфангиона;
4. об аплазии лимфатических сосудов.
Первая стадия постмастэктомического отека конечности характеризуется
1. непостоянным увеличением объема всей верхней конечности или отдельных ее сегментов с периодическим возвращением ее размеров к исходным;+
2. обезображиванием конечности за счет избыточного разрастания мягких тканей;
3. постоянным отеком;
4. увеличением объема руки на 150-300 мл по сравнению с противоположной верхней конечностью.+
Как кодируется по МКБ-10 синдром постмастэктомического лимфатического отека?
1. I92.7;
2. I97.2;+
3. I97.9;
4. I98.2.
Флавоноиды применяют
1. при лимфатической этиологии отека верхней конечности после мастэктомии;
2. при стенозе, тромбозе подмышечной и /или подключичной артерии;
3. только после выполнения лимфодренирующих операций;+
4. только при диагностированной венозной этиологии отека верхней конечности после мастэктомии.+
Показания для назначения флавоноидов в комплексе с антикоагулянтами
1. в острый период тромбоза при сочетании венозной и лимфатической этиологии отека, доказанных на основании объективных методов исследования;+
2. диагностическое выявление острого венозного тромбоза;+
3. лимфатическая этиология отека верхней конечности после мастэктомии;
4. постромбофлебитическая болезнь верхней конечности после мастэктомии.+
МР-лимфография включает в себя оценку
1. давления в лимфотических сосудах;
2. состояния венозных сосудов;
3. состояния лимфатических узлов;+
4. состояния поверхностных и глубоких лимфатических коллекторов.+