Побочные эффекты Нифедипина
1. головная боль, тошнота;+
2. изменение сердечной проводимости;+
3. лекарственный гепатит;+
4. хориоамнионит.
Схема применения Нифедипина для поддержания токолиза у беременных
1. 160 мг орально каждые 4 часа в течение 48 часов;
2. 20-40 мг орально каждые 2 часа в течение 24 часов;
3. 20-40 мг орально каждые 4 часа в течение 48 часов;+
4. 20-40 мкг орально каждые 4 часа в течение 48 часов.
Врачебная тактика при дородовом излитии околоплодных вод
1. до 34 недель при поступлении беременной в ЛПУ I и II группы — провести транспортировку в ЛПУ III группы;+
2. определить срок беременности;+
3. провести антибиотикопрофилактику через 10 часов после дородового излитая околоплодных вод;
4. токолиз на 48 часов для перевода в перинатальный центр.+
Транспортировка беременной при преждевременных родах проводится в сопровождении
1. акушерки;+
2. врача;+
3. главного врача ЛПУ;
4. родственников.
Противопоказания к агонистам адренорецепторов
1. болезни сердца;+
2. преэклампсия;
3. сахарный диабет;+
4. эклампсия.
Курс Атозибана при токолитической терапии можно проводить до
1. 1 цикла;
2. 2 циклов;
3. 3 циклов;+
4. 5 циклов.
Токолитик 3й линии
1. Атозибан;
2. Гексопреналина сульфат;+
3. Индометацин;
4. Нифедипин.
Противопоказания к антагонистам рецепторов окситоцина
1. отслойка плаценты;+
2. срок беременности 24-33 недели;
3. хориамнионит;+
4. эклампсия.+
Применение Нифедипина с целью токолиза возможно при беременности
1. с 12 недель;
2. с 18 недель;
3. с 24 недель;+
4. с 32 недель.
При угрожающих преждевременных родах лечащему врачу нужно
1. начать антибиотикопрофилактику;
2. начать профилактику респираторного дистресс синдрома;+
3. определить показания и противопоказания для перевода пациентки в стационар III группы;+
4. определить показания, противопоказания к токолизу и выбрать токолитик.+
Побочные эффекты бета-адреномиметиков со стороны плода
1. гипербилирубинемия;+
2. гипокальциемия;+
3. отек головного мозга;
4. тахикардия.+
Противопоказания к нестероидным противопоспалитильным средствам
1. заболевания почек;+
2. нарушение свертываемости крови;+
3. нарушение функции печени;+
4. хориоамнионит.
Показания для профилактики респираторного дистресс синдрома
1. динамические изменения со стороны шейки матки в 24-34 недели гестации;+
2. наличие регулярных схваток в 24-34 недели гестации;+
3. начало родовой деятельности в 38-40 недель;
4. преждевременное излитие околоплодных вод.+
При проведении токолитической терапии Атозибан вводят
1. в 1 этап;
2. в 2 этапа;
3. в 3 этапа;+
4. в 4 этапа.
Абсолютные противопоказания к транспортировке, требующие оказания медицинской помощи дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами на месте в ЛПУ I-II группы
1. несостоятельность хирургического гемостаза до ее устранения;+
2. отек головного мозга с комой III;+
3. преэклампсия;
4. прогрессирующая отслойка плаценты.+
Противопоказания к блокаторам кальциевых каналов
1. гипертензия;
2. гипотензия;+
3. заболевания сердца;+
4. хориоамнионит.
Противопоказания для использования бета-адреномиметиков
1. гипертиреоз;+
2. закрытоугольная форма глаукомы;+
3. сердечно-сосудистые заболевания матери;+
4. хориоамнионит.
Побочные эффекты Индометацина со стороны матери
1. гастрит;+
2. преждевременные роды;
3. рефлюкс;+
4. тошнота.+
Показания для транспортировки беременных из ЛПУ I и II группы в ЛПУ III группы
1. излитие околоплодных вод при начавшейся родовой деятельности в 35 недель;
2. излитие околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности от 22 до 33 недель 6 дней;+
3. начавшиеся преждевременные роды;+
4. угрожающие преждевременные роды.+
С целью диагностики дородового излития околоплодных вод:
1. оценивают КТГ плода;
2. оценивают характер и количество выделений из половых путей через 1 час;+
3. проводят осмотр стерильными зеркалами;+
4. проводят тест на элементы околоплодных вод.+
Транспортировка беременной при преждевременных родах проводится
1. железнодорожным транспортом;+
2. рейсовым самолетом;+
3. своим ходом;
4. транспортом лечебного учреждения.+
Противопоказания к токолизу
1. задержка роста и/или признаки дистресса плода;+
2. преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30 нед;+
3. срок беременности 22-33 полных недель;
4. хориоамнионит.+
Токолитик 2й линии
1. Атозибан;
2. Гексопреналина сульфат;
3. Индометацин;
4. Нифедипин.+
Клиника активных преждевременных родов
1. артериальная гипертензия;
2. динамические изменения со стороны шейки матки;+
3. протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале;+
4. регулярные схватки (не менее 4-х за 20 минут наблюдения).+
Применение Индометацина в качестве токолитического препарата возможно
1. до 23 недель 6 дней беременности;
2. с 12 до 18 недель беременности;
3. с 24 до 32 недель беременность;+
4. с 32 недель беременности.
Противопоказания к Индометацину
1. беременность;
2. кровоточивость;+
3. нарушения свертываемости крови;+
4. нарушения функции печени.+
Общая продолжительность токолитической терапии Атозибаном
1. должна превысить 48 часов;
2. должна превысить 72 часа;
3. не должна превышать 24 часа;
4. не должна превышать 48 часов.+
Токолитик 4й линии
1. Атозибан;
2. Гексопреналина сульфат;
3. Индометацин;+
4. Нифедипин.
Побочные эффекты Индометацина со стороны плода
1. маловодие;+
2. олигурия;+
3. отек головного мозга;
4. преждевременное закрытие артериального протока.+
Показания для проведения токолиза
1. динамические изменения со стороны шейки матки (укорочение и сглаживание, увеличение степени раскрытия шейки матки);+
2. дородовое излитие околоплодных вод;
3. протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале;+
4. регулярные схватки: не менее 4 за 20 минут при сроке беременности от 22 до 33 недель+6 дней.+
Схемы профилактики респираторного дистресс синдрома
1. 2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг через 24 часа;+
2. 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов;+
3. 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг через 12 часов;+
4. 5 доз дексаметазона в/м по 12 мг через 24 часа.
Прогностические маркеры преждевременных родов:
1. длина шейки матки по данным гинекологического исследования или УЗИ < 2,0-2,5 см;+
2. длина шейки матки по данным гинекологического исследования или УЗИ = 2,0-2,5 см;
3. наличие PAPP-A в плазме крови;
4. наличие фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале.+
Побочные эффекты Атозибана
1. артериальная гипертензия;
2. головная боль;+
3. лихорадка;+
4. послеродовое кровотечение.+
Максимальная доза Нифедипина при токолитической терапии у беременных:
1. 160 мг/сутки;+
2. 320 мг/сутки;
3. 40 мг/сутки;
4. 60 мг/сутки.
Схема назначения антибиотикопрофилактики при дородовом излитии околоплодных вод
1. Ампициллин 0,5 г per os каждые 6 часов;+
2. Ампициллин 4,0 г в/в однократно;
3. Цефалоспорины 1-го поколения 1,0 г в/в, затем по 1,0 каждые 6 часов;+
4. Эритромицин per os 0,5 г каждые 6 часов.+
Основной задачей при угрожающих преждевременных родах является транспортировка пациентки с внутриутробным плодом на сроке
1. 16-21 неделя;
2. 22-34 недели;+
3. 35-38 недель;
4. 36-40 недель.
При появлении загрудинных болей при введении бета-адреномиметиков необходимо
1. введение препарата прекратить;+
2. вызвать для консультации терапевта;
3. скорость введения препарата снизить;
4. скорость введения препарата увеличить.
Согласно международным рекомендациям проведение токолиза противопоказано на сроке беременности
1. 24-28 недель;
2. 28-32 недели;
3. 32-34 недели;
4. менее 24 недель.+
Токолитик 1й линии
1. Атозибан;+
2. Гексопреналина сульфат;
3. Индометацин;
4. Нифедипин.
Сульфат Магния противопоказан при
1. миастении Грависа;+
2. отслойки плаценты;
3. хориамнионите;
4. эклампсии.
Наблюдения, проводимые при транспортировке беременных с угрозой преждевременных родов
1. УЗИ каждый час;
2. измерение артериального давления каждый час при перевозке на Атозибане;+
3. измерение температуры тела каждый час при перевозке на Атозибане;+
4. при наличии сокращений матки — непрерывный КТГ-мониторинг.+
Профилактика респираторного дистресс синдрома проводится на сроке беременности
1. 18-22 недели;
2. 24-34 недель;+
3. 35-37 недель;
4. 38-40 недель.
Проведение токолиза в сроке более 34 недель возможно в случае
1. дородового излития околоплодных вод;
2. начала регулярных схваток;
3. необходимости транспортировки пациентки с преждевременными родами из ЛПУ 1 группы;+
4. проведенного профилактики респираторного дистресс синдрома.
Осложнения и нежелательные явления во время транспортировки беременных
1. гипертензия;
2. гипотензия у беременной;+
3. начавшиеся или свершившиеся преждевременные роды;+
4. остановка сердца у беременной.+