На сегодняшний день наиболее безопасным является метод трансуретральной резекции простаты, сокращенно ТУРП. Около 90% всех операций приходится именно на него. Но он имеет ряд ограничений: размер аденомы не может превышать 60г, количество остаточной мочи — 150 мл, у пациента не должно наблюдаться почечной недостаточности.
Данная методика популярна тем, что инструменты вводятся через уретру, хирургический шов отсутствует. Это снижает риск заражения и способствует более быстрому восстановлению всех функций организма после операции. Удаление аденомы предстательной железы производится под спинальной анестезией посредством тонкого зонда с петлеобразной насадкой, на которую подается электрический ток. Именно с помощью этой петли врач срезает поверхностные слои аденомы до полного ее исчезновения и прижигает, чтобы не было воспаления. Мелкие остатки аденомы впоследствии с мочой выводятся наружу. Примерно через неделю пациента уже можно выписывать.
Однако существует небольшая проблема с остановкой возникшего кровотечения. Если оно не прекращается при коагуляции, следует иссекать также ткань простаты, что может привести к нарушению целостности мочевого пузыря и некоторых близлежащих органов. Все это резко повышает риск получения последующих осложнений. Например, среди врачей известен ТУР-синдром, или «водная интоксикация», появляющийся из-за попадания ирригационной жидкости в кровоток, что приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости (количество электролитов снижается, и может наступить гемолиз). У пациентов при этом наблюдается беспокойство, тошнота, рвота, мышечная слабость, тахикардия. Все это может возникнуть и при операции.
Удаление аденомы предстательной железы можно провести зеленым лазером. Этот метод носит название лазерной селективной аблации. Его преимущество — высококачественное техническое оборудование и бескровное исполнение операции. С помощью строго избирательного выпаривания вместо коагуляции удаляются измененные мягкие ткани, не затрагивая нужные элементы, нет никаких побочных эффектов и дискомфорта. Данный метод применим при массе аденомы, превышающей 60г, и для сохранения половой активности.
Существует метод трансуретральной вапоризации простаты. Его суть сводится к тому, что удаление аденомы предстательной железы производится путем электровыпаривания. На петлеобразную насадку подается ток на 25% мощнее, чем при ТУР, при этом она способна продвигаться глубже, что уменьшает вероятность кровотечения. С помощью специального электрода можно удалить всю видоизмененную ткань. ТУР-синдром в данном случае встречается редко.
В последнее время стала применяться новая методика удаления аденомы предстательной железы — лазерная деструкция. При этом кровопотери и водной интоксикации практически не наблюдается, но и удаляется лишь часть гиперплазийной ткани. После этого аденома может опять вернуться к своим первоначальным размерам, но из-за малого риска многие пациенты выбирают именно данный метод.
Для того, чтобы навсегда распрощаться с аденомой, а также при различных осложнениях, большом размере аденомы, признаках почечной недостаточности, переполнении мочевого пузыря наиболее эффективным методом лечения будет аденомэктомия. Это открытое хирургическое вмешательство связано с разрезом внизу живота, потерей крови, последующими осложнениями и длительным курсом восстановления.
Аденомэктомия бывает пяти видов, но наиболее распространены два из них — чрезпузырная и позадилонная. Наркоз всегда делается общий, что уже связано с определенным риском. При позадилонном варианте вскрытие мочевого пузыря не обязательно, поэтому он наиболее предпочтителен. Огромным и частым в проявлении недостатком открытой аденомэктомии является ретроградная эякуляция, которая может привести к мужскому бесплодию.
Полезная информация:
При повышенной опасности травматизма и уровне освещенности от системы общего освещения
Под коэффициентом кумуляции понимают отношение
При наличии блох в подвалах и чердачных помещениях стены обрабатываются на высоту до _ метра
Экспрессируют cd45