Какие основные правила необходимо соблюдать пациенту с сердечной недостаточностью и лихорадкой?
1) принимать парацетамол с жаропонижающей целью (+)
2) принимать нестероидные противовоспалительные средства для купирования лихорадки
3) контролировать АД сидя и стоя 2 раза в день с записью в дневник и вести дневник трехчасовой термометрии (+)
4) употреблять от 1,5 до 2,0 л жидкости в сутки (+)
Какие факторы увеличивают риск развития тяжелых форм COVID-19 у пациентов после пересадки сердца?
1) несовпадение пола донора и реципиента
2) применение иммуносупрессивной терапии (+)
3) применение ко-тримоксазола
сопутствующая патология: сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, гипертоническая болезнь (+)
4) пожилой возраст (+)
Какие пациенты, перенесшие COVID-19, нуждаются в более интенсивном наблюдении после выздоровления?
1) пациенты с признаками перенесенного миокардита (+)
2) реконвалесценты легких форм COVID-19
3) другое
4) реконвалесценты тяжелых форм COVID-19 (+)
Выберите правильные утверждения в отношении медикаментозной терапии пациента со стабильной сердечной недостаточностью и COVID-19
1) необходимо продолжить прием всех рекомендованных препаратов в назначенных дозах (+)
2) необходимо отменить пациенту ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II
3) при развитии ассоциированной с SARS-CoV-2 тяжелой пневмонии или инфекционно-токсического шока терапия ингибиторами АПФ/антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА)/ ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитором (АРНИ) может быть временно отменена (+)
4) отказ от терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при СН увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта) (+)
Какой диагноз наиболее вероятен у пациента с сердечной недостаточностью, не соблюдающего режим самоизоляции, имеющего остро возникшую лихорадку и контакт с носителем COVID-19, катаральные явления, нарастание одышки и асцита?
1) COVID-19 и декомпенсации хронической сердечной недостаточности (+)
2) пневмония
3) грипп
4) острая респираторная вирусная инфекция
Какие маркеры повреждения миокарда могут повышаться при инфицировании SARS-CoV-2?
1) лактатдегидрогеназа (+)
2) С-реактивный белок
3) высокочувствительный сердечный тропонин (+)
4) Д-димер
Какой иммуносупрессивный препарат не рекомендован у пациентов в листе ожидания трансплантации сердца и в качестве индукционной терапии после трансплантации сердца в условиях пандемии COVID-19?
1) базиликсимаб
2) антитимоцитарный глобулин
3) ритуксимаб (+)
4) эверолимус (+)
Укажите фазу течения инфекции COVID-19, во время которой возможно развитие острой декомпенсированной сердечной недостаточности
1) латентная фаза
2) инфицирование (+)
поражение сердца (+)
3) поражение легких (+)
4) цитокиновый шторм (+)
При повышении тропонина у гемодинамически стабильных пациентов после пересадки сердца во время пандемии COVID-19
1) связаться с лечащим врачом-трансплантологом для решения о выполнении коронарографии и эндомиокардиальной биопсии (+)
2) немедленно начать пульс-терапию глюкокортикостероидами
выполнить электрокардиографию и эхокардиографию (+)
3) начать противовирусную терапию до получения анализов, подтверждающих COVID-19
4) выполнить мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки
Какой дифференциальный диагноз следует провести при наличии лейкопении и повышенного С-реактивного белка у трансплантированного пациента с субфебрильной лихорадкой в период пандемии COVID-19?
1) COVID-19 (+)
2) инвазивный аспергиллез легких (+)
3) цитомегаловирусная пневмония (+)
4) сепсис (+)
Какие особенности пациентов после трансплантации сердца затрудняют верификацию инфицирования вирусом SARS-CoV-2?
1) применение глюкокортикостероидов (+)
2) наличие исходной лейкопении и лимфопении (+)
3) атипичная симптоматика (+)
4) иммуносупрессивные препараты снижают чувствительность лабораторных тестов
Каковы критерии для неотложного контроля лабораторных данных у амбулаторного пациента с сердечной недостаточностью при пандемии COVID-19 и соблюдении карантинных мер?
1) проведенный плановый лабораторный мониторинг в течение последних 6 месяцев с нормальным уровнем креатинина и калия
2) повышение уровня креатинина на 30% и более от исходного без явных причин (избыточный диурез, инфекция, рвота и/или диарея) (+)
недавнее назначение препаратов, требующих контроля креатинина и электролитов (ингибиторов АПФ/ антагонистов рецепторов ангиотензина II/ ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторов / антагонистов минералокортикоидных рецепторов) (+)
3) недавняя госпитализация из-за декомпенсации хронической сердечной недостаточности (+)
4) появление клинических симптомов, подозрительных на дисбаланс электролитов (судороги мышц, сердцебиение, перебои) (+)
Какие лабораторные показатели необходимо контролировать у пациентов с сердечной недостаточностью и COVID-19, имеющих критические нарушения гемодинамики?
1) высокочувствительный тропонин (+)
2) мозговой натрийуретический пептид
3) коагулограмма (+)
С-реактивный белок (+)
4) клинический и биохимический анализы крови (+)
Каковы показания к госпитализации трансплантированного пациента при развитии инфекционных осложнений?
1) наличие сопутствующей тяжелой патологии(+)
2) во всех случаях развития инфекционных осложнений
3) возраст более 65 лет (+)
4) при развитии клиники сердечной недостаточности (+)
Каковы патогенетические звенья воздействия вируса SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему?
1) вирус-индуцированное воспаление эндотелия с разрывом атеросклеротической бляшки (+)
2) прокоагулянтный эффект и риск тромботических осложнений (+)
3) снижение нагрузки на сердце
4) активация провоспалительных цитокинов с развитием полиорганной недостаточности (+)
База
Необходимо ли выполнять тест на SARS-CoV-2 у доноров, не имеющих симптоматики вирусной инфекции
1) да, необходимо всем донорам независимо от симптомов
2) такой тест не входит в список обязательных в большинстве стран Европы (+)
3) в зависимости от сроков готовности результата тестирования
4) решение принимается локальным трансплантационным Центром (+)
Каким больным нужно делать трансплантацию сердца во время эпидемии COVID-19?
1) больным без хронической обструктивной болезни легких
2) больным со статусом UNOS 1b (+)
3) больным, находящимся на экстракорпоральной мембранной оксигенации (+)
4) пациентам без имплантированного кардиовертера-дефибриллятора
Какой препарат из группы антагонистов минералокортикоидных рецепторов и в какой дозе является оптимальным в случае рефрактерных отеков при тяжелой сердечной недостаточности и COVID-19 с критическим нарушением гемодинамики?
1) эплеренон 100 мг/сут
2) спиронолактон 300-400 мг/сут (+)
3) эплеренон 25 мг/сут
4) спиронолактон 50-100 мг/сут
Каким образом определение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или его N-концевого предшественника (NT-pro BNP) у пациента с известной сердечной недостаточностью и нарастающей одышкой в период пандемии COVID-19 может повлиять на тактику ведения?
1) повышение BNP или NT-proBNP не должно служить основанием для изменения/ интенсификации терапии ХСН при отсутствии клинических оснований (+)
2) пациенты с уровнем 400 (+)
3) пациенты с уровнем NT-proBNP > 2000 пг/мл должны иметь приоритет для очного осмотра и госпитализации (при отсутствии лихорадки — в специализированное кардиологическое отделение) (+)
4) повышение BNP или NT-proBNP служит основанием для изменения/ интенсификации терапии ХСН даже при отсутствии клинических оснований
Какие изменения будут характерны для поражения легких при COVID-19 у пациента с ХСН и лихорадкой при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки?
1) консолидация инфильтратов в средней и нижних долях легких (+)
2) двухсторонний феномен «матового стекла» (+)
3) утолщение плевры (+)
4) двухсторонний гидроторакс
Каковы действия врача-терапевта при развитии у трансплантированного пациента субфебрилитета при стабильной гемодинамике?
1) немедленно связаться с лечащим врачом-трансплантологом (+)
2) отменить иммуносупрессивную терапию
3) немедленная госпитализация в стационар по месту жительства
4) в короткие сроки выполнить лабораторный контроль маркеров воспаления и обследование для верификации причин субфебрилитета (+)
Существует ли риск передачи SARS-CoV-2 от донора реципиенту?
1) такого риска нет
2) неизвестно
3) существует (+)
4) существует только опосредовано через хирурга
Есть ли необходимость пациентам после трансплантации сердца носить маску?
1) масочный режим показан всем больным в течение 1 года после трансплантации сердца (+)
2) нет необходимости пациентам после трансплантации сердца носить маску
3) только в случае развития эпидемии респираторных заболеваний
4) масочный режим показан всем трансплантированным больным в общественных местах, медицинских и детских учреждениях (+)
Необходимо ли выполнять мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки всем реципиентам перед трансплантацией сердца в период пандемии COVID-19
1) показано только пациентам с рецидивами тромбоэмболии легочной артерии
2) да, необходимо (+)
3) нет, достаточно провести рентгенографию органов грудной клетки
4) нет, достаточно провести ультразвуковое исследование легких
Какие методы лечения COVID-19 можно применять у пациентов после пересадки сердца?
1) временная отмена всех иммуносупрессивных препаратов
2) редукция иммуносупрессивной терапии (+)
противовирусная терапия не отличается от стандартов лечения не трансплантированных пациентов (+)
3) применение плазмы крови реконвалесцентов COVID-19
4) применение иммуномодуляторов
Какие действия и обследования необходимо выполнить больному сердечной недостаточностью для верификации COVID-19 как причины нарастания одышки в период пандемии?
1) тщательный сбор эпидемиологического анамнеза (+)
выявление лихорадки и оценка респираторных симптомов (увеличение частоты дыхательных движений, кашель, хрипы) (+)
2) оценка уровня натрийуретических пептидов
3) оценка маркеров воспаления (С-реактивного белка) и развернутого клинического анализа крови (лимфоцитопения или лейкоцитоз) (+)
4) рентгенография легких как минимум в двух проекциях или ультразвуковое исследование легких или компьютерная томография органов грудной клетки (+)
Какие лекарственные препараты, используемые для лечения COVID-19, могут обладать проаритмогенным эффектом у пациентов с сердечной недостаточностью?
1) прием некоторых противовирусных препаратов может приводить к удлинению интервала QT и требует мониторинга ЭКГ (+)
2) прием азитромицина может приводить к удлинению интервала QT и требует оценки корригированного интервала QT (+)
3) прием некоторых противовирусных препаратов повышает концентрацию дигоксина в плазме (+)
4) все антибиотики группы макролидов проаритмогенны
Какие лабораторные анализы обязательны у всех трансплантированных пациентов при повышении температуры тела более 37,0°С?
1) посев крови
2) прокальцитонин крови
3) С-реактивный белок (+)
NT-pro-BNP
4) клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (+)
Какие основные правила должен соблюдать пациент с сердечной недостаточностью на фоне пандемии COVID-19? (+)
1) продолжать назначенную врачом медикаментозную терапию
2) не посещать планово медицинские учреждения до отмены карантинных мер (+)
3) провести плановую вакцинацию от гриппа и пневмококка
ежедневно проводить самоконтроль веса и водно-солевого режима (+)
4) продолжать физическую реабилитацию и прогулки на улице
С чем может быть связано усиление одышки у пациента с сердечной недостаточностью в период пандемии COVID-19?
1) ожирение
2) вирусная или бактериальная пневмония (+)
декомпенсация хронической сердечной недостаточности (+)
3) тромбоэмболия легочной артерии (+)
4) вирусный миокардит (+)
Показание для введения в схему лечения больных после трансплантации сердца сульфаметоксазола-триметоприма
1) пожизненно всем больным, получающим иммуносупрессивную терапию
2) профилактика covid-19 у трансплантированных больных
3) профилактика респираторных заболеваний у иммуноскомпрометированных больных пожилого возраста
4) профилактика пневмоцистной пневмонии в течение первых 6 месяцев после трансплантации сердца (+)
Какие изменения в состоянии пациента с сердечной недостаточностью являются основанием для осмотра на дому и/или экстренной госпитализации?
1) синкопальные состояния (+)
2) субфебрилитет без нарастания функционального класса ХСН
3) повышение функционального класса ХСН и отсутствие эффекта от увеличения дозы диуретиков (+)
появление эпизодов ночного удушья (+)
4) подозрение на пневмонию (+)
Каков механизм инфицирования клетки хозяина вирусом SARS-CoV-2?
1) другое
2) через ангиотензинпревращающий фермент 1 (АПФ1)
3) через ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2) (+)
4) АПФ- независимый путь
Выберите правильные утверждения в отношении тяжелых нарушений гемодинамики, которые могут развиться у пациента с сердечной недостаточностью и COVID-19
1) являются показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (+)
2) могут быть результатом системной воспалительной реакции (часто называемой «цитокиновым штормом»)(+)
3) не сопровождаются повышением уровня тропонина
4) могут быть результатом поражения сердца (впервые развившимся как осложнение COVID-19 или декомпенсацией хронической сердечной недостаточности) (+)